Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
Insuficiencia cardíaca crónica con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40 por ciento o inferior. Terapia fundamental según la ESC 2023: inhibidor de la ECA o ARA II (o ARNI), betabloqueante, antagonista del receptor de mineralocorticoides e inhibidor de SGLT2.
CIE-10 I50.25 fármacos
También conocido como: ICFEr, Insuficiencia cardíaca sistólica
Fármacos para esta patología
- ACandesartánPrimera línea · Bloqueante del receptor de angiotensina IIEl candesartán reduce la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, como se demostró en el programa CHARM (Lancet 2003): tres ensayos en pacientes con FE del 40 por ciento o inferior, incluido CHARM-Alternative en pacientes intolerantes a los IECA. La ESC 2023 y NICE NG106 recomiendan los ARA II como alternativa a los IECA en pacientes con tos o antecedentes de angioedema.
- ANitroglicerinaSegunda línea · Nitrato orgánicoEn la insuficiencia cardíaca aguda descompensada con congestión pulmonar y perfusión arterial preservada, la nitroglicerina intravenosa disminuye la precarga, reduce la disnea y descarga el ventrículo izquierdo. La ESC 2023 recomienda su uso en pacientes con presión arterial sistólica superior a 110 mm Hg. Iniciar la infusión a 10–20 mcg/min con titulación según la presión arterial y los síntomas. Se evita en el shock cardiogénico y con presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg.
- ASacubitrilo + ValsartánPrimera línea · Inhibidor del receptor de angiotensina y de la neprilisina (ARNI)Insuficiencia cardiaca con FE reducida (≤40%) en adultos. Según ESC HF 2021 y AHA/ACC/HFSA 2022, el ARNI forma parte de la cuádruple terapia base junto con beta-bloqueante, ARM y iSGLT2. En pacientes no expuestos a IECA/ARA-II se inicia con 49/51 mg 2 veces al día; al cambiar desde enalapril se requiere washout de 36 h (riesgo de angioedema). Se titula a 97/103 mg 2 veces al día en 2–4 semanas con control de TA y K+.
- BCaptoprilTerapia adyuvante · Inhibidor de la ECAEl captopril reduce la mortalidad y las hospitalizaciones en la insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida, como demostró el estudio SAVE (1992) en pacientes post-infarto de miocardio con FE del 40 por ciento o menos. Las guías ESC 2023 y NICE NG106 incluyen los inhibidores de la ECA como componente basal de la terapia cuádruple (junto con un betabloqueante, un antagonista del receptor de mineralocorticoides y un inhibidor de SGLT2). El captopril se utiliza poco en este contexto debido a su dosificación 2–3 veces al día; se prefieren enalapril, lisinopril y ramipril.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio