Hipertensión arterial en el embarazo
TA ≥140/90 mmHg en el embarazo. Se clasifica en crónica (<20 semanas o pregestacional), gestacional (>20 semanas sin proteinuria) y preeclampsia (>20 semanas con proteinuria o afectación orgánica). Según ACOG 222 (2020) y SEGO 2023, primera línea: metildopa, labetalol, nifedipino retard. Objetivo de TA <140/90, con afectación orgánica <135/85. IECA, ARA-II, diltiazem y espironolactona están contraindicados.
CIE-10 O13.95 fármacos
También conocido como: Hipertensión gestacional, Hipertensión crónica en embarazo
Fármacos para esta patología
- AHidralazinaPrimera línea · Vasodilatador arteriolar directoCrisis hipertensiva y preeclampsia. Según ACOG 222 (2020), NICE NG133 2019, SEGO 2023 – fármaco iv en elevación grave aguda de TA en embarazo (≥160/110). Dosis 5–10 mg iv lentamente, repitiendo cada 20–30 min hasta control de TA (máx. 30 mg). Alternativa: labetalol iv. No se recomienda para control crónico oral por taquicardia y síndrome lupus-like.
- ALabetalolPrimera línea · Alfa y beta-bloqueanteHipertensión en el embarazo y preeclampsia. Según ACOG 222 (2020), NICE NG133 2019 y SEGO 2023, primera línea junto con metildopa y nifedipino. Dosis 100–200 mg 2–3 veces al día, máximo 2400 mg/día. En HTA grave aguda y preeclampsia: bolo iv de 20 mg, escalando 40–80 mg cada 10–20 min hasta 300 mg.
- AMetildopaPrimera línea · Antiadrenérgico de acción centralHipertensión en el embarazo. Según ACOG 222 (2020), SEGO 2023 y WHO 2011, fármaco de primera línea con la mayor trayectoria clínica. Dosis 250–500 mg 2–4 veces al día, máximo 3 g/día. Inicio en 2–3 h, pico a las 6–8 h. Sin sufrimiento fetal ni impacto en la resistencia periférica fetal.
- ANifedipinoPrimera línea · Antagonista del calcio dihidropiridínicoHipertensión en el embarazo (forma SR) y tocolisis en parto pretérmino (IR off-label). Según ACOG 222 (2020) y SEGO 2023, nifedipino SR es primera línea junto con metildopa y labetalol. Dosis SR 30–60 mg 1–2 veces al día. La forma IR no se recomienda para HTA por taquicardia refleja y caída de TA.
- CAmlodipinoDecisión individual · Bloqueadores de los canales de calcio (dihidropiridinas)El amlodipino no es un fármaco de elección en el embarazo: la ESH 2023 y la guía ESC 2025 sobre enfermedad cardiovascular en el embarazo nombran labetalol, metildopa y nifedipino. Según la ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6), se utiliza solo cuando no existe una alternativa más segura y la enfermedad supone un riesgo mayor para la madre y el feto que el fármaco. Los datos son limitados: un metaanálisis de 2022 reunió 17 ensayos aleatorizados pequeños, en su mayoría de China, no halló señal de malformaciones congénitas, pero la calidad de los estudios era baja. Para una mujer cuya presión arterial ya está controlada con amlodipino, el cambio a otro fármaco es una decisión individual junto con su médico; suspender el tratamiento por su cuenta no es una opción, ya que la hipertensión no controlada es más peligrosa.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio