Aspergilosis invasiva
Enfermedad fúngica invasiva potencialmente mortal causada por Aspergillus fumigatus y, con menor frecuencia, A. flavus, A. niger, A. terreus. Aparece en pacientes con neutropenia grave, tras trasplante de órganos o médula ósea, en tratamiento prolongado con corticoides. Según IDSA 2024 y SEIMC 2023, la primera línea incluye voriconazol, isavuconazol y anfotericina B liposomal. Mortalidad del 30–60%, reducida al 25% con diagnóstico precoz mediante TC, galactomanano y beta-D-glucano.
CIE-10 B44.04 fármacos
También conocido como: Aspergilosis pulmonar invasiva, API
Fármacos para esta patología
- AIsavuconazolPrimera línea · Antifungico sistemico triazol de segunda generacionIsavuconazol es antifungico de primera linea en aspergilosis invasiva y mucormicosis. IDSA 2024 lo equipara a voriconazol y prefiere isavuconazol en pacientes con riesgo de QT (metadona, amiodarona) y en insuficiencia renal (la formulacion IV no contiene ciclodextrinas).
- APosaconazolPrimera línea · Antifungico sistemico, triazol de segunda generacionAEMPS, EMA y SEIMC 2022 incluyen posaconazol como antifungico de primera linea en aspergilosis invasiva y mucormicosis en pacientes con neoplasias hematologicas y tras trasplante de organo solido o de progenitores hematopoyeticos. Recomiendan posaconazol o voriconazol como primera opcion. El posaconazol tiene menos hepatotoxicidad y menos efectos neurologicos que el voriconazol. El uso exige monitorizacion de nivel sanguineo (objetivo >=1 mcg/mL) y control de funcion hepatica.
- AVoriconazolPrimera línea · Antifúngico triazólico de segunda generaciónPrimera línea para aspergilosis invasiva según IDSA 2024 y SEIMC España 2023 (Herbrecht NEJM 2002 demostró superioridad frente a anfotericina B). Dosis en adultos: carga de 6 mg/kg IV dos veces al día el día 1, luego mantenimiento de 4 mg/kg IV dos veces al día o 200 mg por vía oral dos veces al día. Duración: mínimo 6–12 semanas según respuesta clínica y estado inmunitario. Concentración valle objetivo (monitorización terapéutica de fármacos, TDM) 1–5,5 mcg/mL. Alternativas: isavuconazol, anfotericina B liposomal.
- BItraconazolSegunda línea · Antifúngico, triazolTriazol para terapia de mantenimiento prolongado de aspergilosis invasiva tras inducción eficaz con voriconazol o isavuconazol. SEIMC y ESCMID lo sitúan en segunda línea.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio