Quemadura local y cuidado de la piel dañada
Quemadura superficial o de espesor parcial (primer o segundo grado): térmica, química, solar o por radiación. El manejo estándar en adultos consiste en enfriar la zona con agua corriente limpia durante 20 minutos, aplicar geles o cremas no grasos con pantenol o sulfadiazina de plata según indicación, usar apósitos no adherentes y administrar analgesia con paracetamol o ibuprofeno. Las quemaduras profundas (tercer grado), las que afectan a cara, manos, pies o periné y las que cubren más del 5% de la superficie corporal requieren valoración médica. En Rusia, el aceite de espino amarillo está registrado por el Ministerio de Sanidad (GRLS) como medicamento de uso tópico en quemaduras, radiodermitis y úlceras tróficas. En España y la mayoría de países de la UE el espino amarillo no tiene esa registración.
También conocido como: Quemadura de primer grado, Quemadura de segundo grado, Cuidado de la herida por quemadura, Quemadura superficial, Dermatitis postradiación
Fármacos para esta patología
- CDimetindenoTerapia adyuvante · Antihistamínico de uso tópicoLa ficha técnica de la AEMPS incluye entre las indicaciones las pequeñas quemaduras solares y las pequeñas quemaduras superficiales: el gel reduce el picor y da sensación de frescor. Los límites, eso sí, son firmes. Solo se aplica sobre piel íntegra: con ampollas, exudado o superficie abierta el gel no se usa. Las quemaduras extensas necesitan valoración médica, no un producto de farmacia. El gel contiene cloruro de benzalconio, que de por sí irrita la piel, y no se aplica en mucosas. Las zonas tratadas deben protegerse del sol. Si la quemadura ocupa una superficie amplia, tiene ampollas, afecta a un niño o a una persona mayor, o compromete cara, manos, pies, periné o articulaciones, hace falta exploración.
- CEspino amarilloTerapia adyuvante · Preparado de origen vegetal, fruto y semillas de espino amarillo (Hippophae rhamnoides); en Rusia el aceite de espino amarillo es un medicamento registrado de uso topicoEn Rusia el aceite de espino amarillo esta registrado por el Ministerio de Sanidad como medicamento de uso topico en quemaduras de primer y segundo grado, radiodermitis, ulceras troficas y por presion. Se aplica una capa fina sobre la superficie danada dos veces al dia hasta la epitelizacion. La evidencia procede de pequenos estudios clinicos de la epoca sovietica, no de ECA al uso occidental. Las ISBI Practice Guidelines for Burn Care (Burns 2016) no mencionan el espino amarillo: el estandar internacional para la quemadura superficial se basa en enfriamiento, geles de pantenol, cremas de sulfadiazina de plata y apositos no adherentes. En Espana y la mayoria de paises de la UE el aceite de espino amarillo no esta registrado como medicamento para quemaduras. Si el paciente esta en Rusia y un medico le indico aceite de espino amarillo para una quemadura superficial, el uso sigue la farmacopea nacional. En quemaduras profundas, de cara, manos, pies o que cubran mas del 5% de la superficie corporal, el espino amarillo no sustituye a la atencion especializada en una unidad de quemados.
- CPovidona yodadaTerapia adyuvante · Antiséptico de amplio espectro, producto con yodoEn una quemadura pequeña la povidona yodada se usa como antiséptico, y la ficha técnica de la AEMPS menciona esa indicación de forma expresa. Cuánto cambian los antisépticos el desenlace de una quemadura se conoce peor: la revisión Cochrane de 2017 reunió 56 estudios y concluyó que la evidencia es de calidad baja y muy baja, y que con ella no se puede juzgar con seguridad el efecto de los antisépticos sobre la cicatrización y la infección. La conclusión práctica es no sobrevalorarla: primero se enfría la quemadura con agua corriente durante 20 minutos y después se cubre con un apósito limpio. El yodo sobre una superficie quemada extensa tiene un peligro propio: la absorción aumenta y el tiroides responde, por eso la ficha limita el uso en quemaduras de más del 20 por ciento del cuerpo. Las ampollas, una quemadura profunda y la afectación de cara, manos y articulaciones son motivo para acudir al médico.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DHipérico (Hypericum perforatum)No recomendado · Antidepresivos. Otros antidepresivos de origen vegetalEl aceite de hipérico se usa por vía tópica para heridas leves, quemaduras, rozaduras e irritación de la piel. La EMA acepta este uso solo por tradición, sin pruebas de eficacia; los pocos ensayos pequeños de cremas con hiperforina en dermatitis son inconsistentes. Por vía tópica las interacciones sistémicas son poco probables, pero la planta aumenta la sensibilidad de la piel al sol – conviene no exponer al sol las zonas tratadas.
- FAlcohol isopropílicoNo recomendado · Antiséptico y desinfectante cutáneoEl alcohol sobre una quemadura es uno de los errores caseros más frecuentes. La piel quemada ha perdido su barrera protectora, el alcohol penetra más hondo, aumenta el dolor y daña el tejido, y al evaporarse reseca aún más la superficie. La ficha técnica de la AEMPS no incluye las quemaduras entre las indicaciones y pide evitar la aplicación sobre piel dañada y mucosas. Los primeros auxilios en una quemadura son otros: enfriar con agua corriente a temperatura ambiente durante 20 minutos, retirar anillos y joyas y cubrir con un apósito limpio que no se pegue. Tampoco hacen falta hielo ni grasas. La revisión Cochrane de 2017 sobre antisépticos en quemaduras mostró que la evidencia de su beneficio es de calidad baja y muy baja, así que ni siquiera los antisépticos adecuados resultan decisivos. Si le aconsejaron echar alcohol sobre una quemadura, considere buscar una segunda opinión.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio