IBP para profilaxis gástrica por AINE en pacientes de bajo riesgo
Uso de inhibidores de la bomba de protones para prevenir la gastropatía inducida por AINE en pacientes sin factores de riesgo (edad < 65 años, sin antecedentes de úlcera, sin glucocorticoides o anticoagulantes concomitantes). Una categoría de uso excesivo de IBP.
5 fármacos
También conocido como: Profilaxis con IBP en usuarios de AINE de bajo riesgo
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- FEsomeprazolNo recomendado · Medicamentos para la úlcera péptica y la ERGE. Inhibidores de la bomba de protonesLa profilaxis con IBP no está indicada en pacientes sin factores de riesgo de gastropatía inducida por AINE. Factores de riesgo: edad ≥ 65 años, antecedente de úlcera péptica, antecedente de hemorragia digestiva, uso concomitante de glucocorticoides o anticoagulantes, AINE en dosis altas o en combinación, enfermedad renal crónica. La «cobertura» sistemática con IBP en ausencia de estos factores corresponde a una categoría de sobreuso.
- FLansoprazolNo recomendado · Inhibidor de la bomba de protones (IBP)El lansoprazol se utiliza de forma profiláctica en pacientes de bajo riesgo de gastropatía por AINE y para la pirosis no evaluada. La ACG 2022 limita los IBP a pacientes con factores de riesgo confirmados. En poblaciones de bajo riesgo el balance beneficio-riesgo es desfavorable, con uso prolongado asociado a fracturas (FDA DSC 2011), hipomagnesemia (FDA DSC 2011), déficit de vitamina B12 e infección por C. difficile (FDA DSC 2012).
- FOmeprazolNo recomendado · Inhibidores de la bomba de protonesEl omeprazol se prescribe ampliamente como protección gástrica para ciclos cortos de AINE en pacientes sin factores de riesgo de hemorragia digestiva, y para molestias posprandiales generales. Las guías ACG 2022 y AGA 2022 recomiendan IBP junto con AINE solo en presencia de factores de riesgo: edad mayor de 60 años, antecedente de úlcera, anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios o AINE en dosis altas. El análisis de Targownik 2010 en BMJ y revisiones sistemáticas posteriores muestran señales del uso prolongado de IBP: déficit de vitamina B12, hipomagnesemia, fracturas (Comunicaciones de Seguridad de la FDA 2010, 2011) e infección por Clostridioides difficile (FDA DSC 2012).
- FPantoprazolNo recomendado · Inhibidores de la bomba de protonesEl pantoprazol es un inhibidor de la bomba de protones (IBP). Se receta para la ERGE, la úlcera péptica, la erradicación de Helicobacter pylori y la gastroprotección con el uso de AINE en pacientes con alto riesgo de hemorragia digestiva: edad superior a 65 años, antecedentes de úlcera, uso concomitante de anticoagulantes o corticosteroides (ACG 2022, AGA 2020). En pacientes de bajo riesgo de hemorragia digestiva con AINE en ciclos cortos, la gastroprotección rutinaria con IBP no se justifica: el uso prolongado de IBP se asocia a riesgos específicos: déficit de vitamina B12 y magnesio, mayor riesgo de infecciones intestinales (Clostridioides difficile), neumonía, fracturas de cadera y vertebrales (por alteración de la absorción de calcio) y enfermedad renal crónica. Si le recetaron pantoprazol para uso prolongado sin un alto riesgo digestivo confirmado, considere buscar una segunda opinión.
- FRabeprazolNo recomendado · Inhibidor de la bomba de protones (IBP)Se prescribe rabeprazol como gastroprotección a personas sanas sin diagnóstico de ERGE ni úlcera péptica, incluso para ciclos únicos de AINE o antibióticos. Las guías ACG 2022 y AGA 2022 limitan los IBP a pacientes con factores de riesgo de hemorragia digestiva. El uso sistemático en poblaciones de bajo riesgo aumenta el riesgo de fracturas, hipomagnesemia, déficit de vitamina B12, infección por C. difficile y rebote ácido.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio