Glaucoma de ángulo abierto
Neuropatía óptica crónica progresiva con cambios característicos del disco óptico y pérdida del campo visual. El ángulo de la cámara anterior permanece abierto. La presión intraocular elevada es el principal factor de riesgo modificable.
CIE-10 H40.115 fármacos
También conocido como: GAA, Glaucoma primario de ángulo abierto
Fármacos para esta patología
- ABimatoprostPrimera línea · Análogo de prostamida / prostaglandina F2α tópico para uso oftálmicoEGS 2024 y SEG/SEO 2023 incluyen bimatoprost como análogo de prostaglandina de primera línea en glaucoma primario de ángulo abierto: una instilación nocturna reduce la PIO un 27–33 % con efecto de 24 horas. La revisión Cochrane 2014 (Li et al.) lo agrupa con latanoprost y travoprost en eficacia hipotensora ocular, con una tasa más alta de hiperemia conjuntival. Si la PIO objetivo no se alcanza en 4–6 semanas, se asocia un segundo fármaco o se pasa a combinación fija.
- ABrimonidinaSegunda línea · Agonista α2-adrenérgico selectivo tópico para uso oftálmicoEGS 2024 y SEG/SEO 2023 sitúan brimonidina como monoterapia de segunda línea o tratamiento adyuvante a un análogo de prostaglandina cuando el control de PIO es insuficiente, sobre todo si los beta bloqueantes están contraindicados (EPOC, asma, bradicardia). Reduce la PIO un 18–25 % con 2–3 instilaciones diarias. Se discute un posible efecto neuroprotector sobre las células ganglionares de la retina sin confirmación firme en ensayos clínicos aleatorizados.
- ADorzolamidaSegunda línea · Inhibidor tópico de la anhidrasa carbónica II para uso oftálmicoEGS 2024 y SEG/SEO 2023 recomiendan dorzolamida como inhibidor tópico de anhidrasa carbónica de segunda línea en glaucoma primario de ángulo abierto: monoterapia en pacientes con contraindicación a análogos de prostaglandinas y beta bloqueantes, o tratamiento adyuvante si el control de PIO es insuficiente. El descenso de PIO del 14–20 % es inferior al de los análogos de prostaglandinas. Se usa con frecuencia en combinación fija con timolol (Cosopt) por sinergia de dos mecanismos.
- ATimololPrimera línea · Beta bloqueante no selectivo tópico para uso oftálmicoEGS 2024 y SEG/SEO 2023 sitúan timolol como beta bloqueante tópico, históricamente primera línea en glaucoma primario de ángulo abierto antes de los análogos de prostaglandinas; ahora monoterapia de segunda línea o adyuvante. Es alternativa cuando los análogos están contraindicados (antecedente de uveítis) o se usa en combinaciones fijas (Cosopt con dorzolamida, Ganfort con bimatoprost). Reduce la PIO un 20–25 %. Cautela en pacientes con EPOC, asma, bradicardia y bloqueo AV.
- ATravoprostPrimera línea · Análogo de prostaglandina F2α tópico para uso oftálmicoEGS 2024 y SEG/SEO 2023 sitúan a travoprost como análogo de prostaglandina F2α de primera línea en glaucoma primario de ángulo abierto: una instilación nocturna reduce la PIO un 25–32 % con efecto de 24 horas. La revisión Cochrane 2014 (Li et al.) muestra que travoprost es comparable a latanoprost y bimatoprost en descenso de PIO. Si en 4–6 semanas no se alcanza la PIO objetivo, se asocia un segundo fármaco (beta bloqueante, inhibidor de anhidrasa carbónica o α2-agonista).
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio