Náuseas y vómitos postoperatorios
Náuseas y vómitos durante las primeras 24 horas tras una intervención quirúrgica. Factores de riesgo: sexo femenino, no fumadores, antecedente de NVPO o mareo cinético, uso perioperatorio de anestésicos volátiles y opioides. La profilaxis estratificada por riesgo (escala de Apfel) se apoya en antagonistas 5-HT3 (ondansetrón), dexametasona, droperidol y metoclopramida.
CIE-10 R11.26 fármacos
También conocido como: NVPO
Fármacos para esta patología
- AAmisulpridaSegunda línea · Antipsicótico atípico de la clase benzamidaLa amisulprida intravenosa a dosis baja (5–10 mg) se emplea para la profilaxis y el tratamiento de las náuseas y vómitos posoperatorios. Varios ensayos aleatorizados doble ciego controlados con placebo, un metaanálisis y la Cuarta Guía de Consenso sobre náuseas y vómitos posoperatorios incluyen la amisulprida como uno de los antieméticos recomendados. La dosis antiemética (5–10 mg IV) es muy inferior a la antipsicótica (400–800 mg por vía oral) y no prolonga de forma relevante el intervalo QT. En España la forma intravenosa (Barhemsys) no está registrada y en CIMA solo hay comprimidos orales; la base es la aprobación de la FDA (2020) y el consenso internacional.
- AGranisetrónPrimera línea · Antagonista de receptores 5HT3 de serotoninaAEMPS autoriza granisetrón como opción de primera línea para profilaxis y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios, con eficacia comparable a ondansetrón.
- AOndansetrónPrimera línea · Antagonista de los receptores 5-HT3 de la serotoninaPrevención y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes de alto riesgo (mujer, no fumadora, antecedente de NVPO o mareo cinético). Dosis estándar: 4 mg intravenoso 30 minutos antes del final de la cirugía. En pacientes con riesgo de recurrencia se repite la dosis o se combina con dexametasona o droperidol.
- BDomperidonaSegunda línea · Procinético, antagonista periférico de los receptores D2 de la dopaminaSegunda línea en náuseas y vómitos según EMA 2014 tras la restricción. Dosis: 10 mg hasta 3 veces al día durante un máximo de 1 semana. La primera línea son los antagonistas 5-HT3 (ondansetrón), con dexametasona o metoclopramida si hace falta. Antes de iniciar y en combinación con fármacos que prolongan el QT se valora el riesgo cardiovascular.
- BDroperidolSegunda línea · Antipsicotico de primera generacion, butirofenona. Se usa como antiemetico.Droperidol es antiemetico de segunda linea en NVPO cuando ondansetron y metoclopramida no son suficientes. EMA recomienda 0,625–1,25 mg IV. El uso exige cribado de ECG por el boxed warning de torsades de pointes.
- BMetoclopramidaSegunda línea · Procinético, antagonista de receptores dopaminérgicos D2AEMPS autoriza metoclopramida en náuseas y vómitos postoperatorios como segunda línea tras ondansetrón. La alerta AEMPS de 2014 limita la pauta a 5 días y la dosis adulta a 30 mg/día por riesgo extrapiramidal.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio