Antagonista de los receptores 5-HT3 de la serotonina
Código ATC: A04AA01 (Ondansetron)
Marcas comerciales
Ondansetron Stada, Zofran, Yatrox
Antagonista selectivo de los receptores 5-HT3 del área postrema bulbar y de las aferencias vagales intestinales. Bloquea el reflejo emético desencadenado por la liberación de serotonina desde las células enterocromafines tras citostáticos, radioterapia o cirugía. Se metaboliza por CYP3A4, CYP2D6 y CYP1A2.
Primera línea
Estándar de profilaxis para náuseas y vómitos agudos con quimioterapia moderada y altamente emetógena según MASCC/ESMO 2023 y NCCN 2024. En esquemas altamente emetógenos (cisplatino, AC), ondansetrón 8–16 mg intravenoso 30 minutos antes de la quimio, dentro de una combinación cuádruple con antagonista NK1, dexametasona y olanzapina. En los moderadamente emetógenos: ondansetrón + dexametasona ± NK1.
Primera línea
Prevención y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes de alto riesgo (mujer, no fumadora, antecedente de NVPO o mareo cinético). Dosis estándar: 4 mg intravenoso 30 minutos antes del final de la cirugía. En pacientes con riesgo de recurrencia se repite la dosis o se combina con dexametasona o droperidol.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El ondansetrón es un antagonista de los receptores 5-HT3 de la serotonina. Se receta para las náuseas y los vómitos por quimioterapia o radioterapia, las náuseas posoperatorias y la gastroenteritis aguda en niños (recomendaciones ASCO 2024 y 2018). Para las náuseas por estrés o los vómitos por ansiedad, el ondansetrón no se utiliza: no hay estudios clínicos sobre este uso. El fármaco conlleva un riesgo de prolongación dosis-dependiente del intervalo QT y de Torsades de pointes (alerta de la , 2012; no se recomiendan dosis superiores a 16 mg IV). Si las náuseas están relacionadas con la ansiedad, funcionan otros enfoques: técnicas respiratorias, psicoterapia y, cuando corresponda, tratamiento del trastorno de ansiedad. Si le recetaron ondansetrón «para las náuseas nerviosas», considere buscar una segunda opinión.
4 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Ambos prolongan el QT (pimavanserina 5-8 ms, ondansetron 10-15 ms). Efecto aditivo – riesgo de torsades.
Síntomas
Sincope, torsades de pointes en pacientes con factores de riesgo anadidos.
Manejo
Combinacion contraindicada. Usar metoclopramida en nauseas.
Mecanismo
Ondansetron prolonga el QT 10-15 ms, amiodarona 30-50 ms. Riesgo aditivo de torsades.
Síntomas
QTc por encima de 500 ms, sincope, riesgo de torsades de pointes.
Manejo
Alternativa – metoclopramida. Si hace falta ondansetron – dosis IV unica no superior a 8 mg.
Mecanismo
Ambos farmacos prolongan el QT por bloqueo de los canales de potasio hERG. El efecto es aditivo con riesgo de torsade de pointes y fibrilacion ventricular. En 2011 la limito el citalopram a 20 mg/dia en mayores de 60 anos por prolongacion del QT.
Síntomas
Palpitaciones, mareo, sincope; ECG con QTc por encima de 500 ms. Alto riesgo de muerte subita con factores anadidos: hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia.
Manejo
Cuando sea posible usar otros antiemeticos (metoclopramida, domperidona en curso corto). Si hace falta ondansetron, dosis IV unica no superior a 16 mg, ECG antes y despues, corregir potasio y magnesio. Contraindicado en sindrome de QT largo congenito.
Mecanismo
Prolongacion aditiva del QT (ondansetron 10-15 ms + droperidol 10-20 ms).
Síntomas
QTc por encima de 500 ms, sincope, riesgo de torsades de pointes.
Manejo
Elegir un solo antiemetico o usar control ECG.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Un estudio danés de cohortes de 2013 describió un ligero aumento del riesgo de fisuras y defectos cardíacos en el primer trimestre, aunque estudios posteriores más amplios (sueco 2014, canadiense 2018) no confirmaron la asociación. Se admite en hiperémesis gravídica grave cuando fallan las alternativas (doxilamina + piridoxina, metoclopramida).
Datos limitados. La concentración en la leche es baja y el riesgo para el lactante con dosis aisladas resulta mínimo.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Ondansetrón se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Náuseas y vómitos postoperatorios (nivel de evidencia A), Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia (nivel de evidencia A), Estrés y ansiedad (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Ondansetrón (≥ 1 de cada 100): Cefalea, Estreñimiento, Sensación de calor o sofoco, Aumento de las enzimas hepáticas. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA B. Un estudio danés de cohortes de 2013 describió un ligero aumento del riesgo de fisuras y defectos cardíacos en el primer trimestre, aunque estudios posteriores más amplios (sueco 2014, canadiense 2018) no confirmaron la asociación. Se admite en hiperémesis gravídica grave cuando fallan las alternativas (doxilamina + piridoxina, metoclopramida).
Datos limitados. La concentración en la leche es baja y el riesgo para el lactante con dosis aisladas resulta mínimo.
Ondansetrón está contraindicado en: Hipersensibilidad al ondansetrón u otros antagonistas 5-HT3; Uso simultáneo con apomorfina; Síndrome de QT largo congénito. Lista completa en la sección «Seguridad».