Antipsicotico atipico, agonista inverso selectivo 5-HT2A
Código ATC: N05AX17 (Pimavanserin)
Marcas comerciales
Nuplazid
Agonista inverso selectivo de los receptores serotoninergicos 5-HT2A corticales. Sin afinidad por receptores D2, por eso no produce sintomas extrapiramidales. Se metaboliza por CYP3A4. Prolonga el QT 5–8 ms de media. Semivida de 57 horas.
Primera línea
Aprobado por la para la psicosis en la enfermedad de Parkinson (alucinaciones y delirios). Ventaja sobre los antipsicoticos tipicos: sin bloqueo D2, no empeora los sintomas motores. 2023 recomienda pimavanserina como primera linea farmacologica tras ajustar la terapia dopaminergica y manejar factores contribuyentes (infecciones, sueno, delirio).
3 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Prolongacion aditiva del QT (amiodarona 30-50 ms, pimavanserina 5-8 ms). recomienda evitarlo.
Síntomas
QT por encima de 500 ms, torsades de pointes.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
Ambos prolongan el QT (pimavanserina 5-8 ms, ondansetron 10-15 ms). Efecto aditivo – riesgo de torsades.
Síntomas
Sincope, torsades de pointes en pacientes con factores de riesgo anadidos.
Manejo
Combinacion contraindicada. Usar metoclopramida en nauseas.
Mecanismo
La claritromicina inhibe CYP3A4 – la pimavanserina sube 2-3 veces. Prolongacion adicional del QT.
Síntomas
Prolongacion del QT, mareo, edema periferico.
Manejo
Reducir pimavanserina a 10 mg/dia. Mejor – azitromicina.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Datos limitados. La FDA tiene boxed warning sobre mayor mortalidad en mayores con demencia.
Datos limitados sobre leche. No se recomienda la lactancia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Pimavanserina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Psicosis en la enfermedad de Parkinson (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Pimavanserina (≥ 1 de cada 100): Edema periferico, Nauseas, Confusion, Estrenimiento. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. Datos limitados. La FDA tiene boxed warning sobre mayor mortalidad en mayores con demencia.
Datos limitados sobre leche. No se recomienda la lactancia.
Pimavanserina está contraindicado en: Antecedente de prolongacion del QT; Combinacion con farmacos que prolongan el QT (amiodarona, sotalol, moxifloxacino, ondansetron); Hipersensibilidad a pimavanserina. Lista completa en la sección «Seguridad».