Prevención cardiovascular primaria en personas sin enfermedad cardiovascular establecida
Reducción del riesgo cardiovascular en personas sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, infarto de miocardio, ictus isquémico ni aterosclerosis periférica. Intervenciones fundamentales: control de la presión arterial, abandono del tabaco, actividad física, dieta de patrón mediterráneo y estatinas cuando estén indicadas según SCORE2. Los suplementos nutracéuticos con este fin se abordan por separado.
5 fármacos
También conocido como: Prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en adultos sanos
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DÁcido ascórbicoNo recomendado · Vitaminas. AntioxidantesEl ácido ascórbico (vitamina C) es un antioxidante que a menudo se recomienda para la salud vascular y para prevenir infartos e ictus en personas sin enfermedad cardíaca. No se ha demostrado beneficio en este uso: los suplementos de vitamina C no reducen el riesgo de infarto, ictus ni muerte en personas sin enfermedad cardiovascular establecida. Lo que de verdad protege el corazón y los vasos son otras medidas – dejar de fumar, controlar la presión arterial, el colesterol y el azúcar en sangre, mantenerse activo y comer bien; la vitamina C añadida sobre una dieta equilibrada no aporta nada aquí.
- DCalcio (sales orales: carbonato, citrato, lactato, gluconato)No recomendado · Suplementos minerales. CalcioEl calcio suplementario aislado (más de 1.000 mg diarios) en adultos sin osteoporosis para la reducción del riesgo cardiovascular no está indicado. El metaanálisis de BMJ de 2010 (Bolland et al.) encontró un aumento del 24 % en el riesgo de infarto de miocardio con calcio aislado en dosis altas. Los datos posteriores son contradictorios, pero las sociedades de cardiología no recomiendan el calcio aislado como prevención cardiovascular. Prevención estándar: control de la presión arterial, estatinas cuando esté clínicamente indicado, cese del tabaquismo.
- DTriglicéridos omega-3 (EPA y DHA)No recomendado · Agentes modificadores de lípidos. Ácidos grasos poliinsaturados omega-3En adultos sin enfermedad cardiovascular establecida, las cápsulas de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 no reducen la mortalidad cardiovascular ni la mortalidad por cualquier causa. La revisión Cochrane de 2020 (86 ECA, más de 162.000 participantes) no encontró un efecto clínicamente relevante. El ensayo OMEMI (Circulation 2021) en adultos mayores tras infarto de miocardio tampoco mostró reducción de MACE y evidenció un aumento de la fibrilación auricular. La ESC 2021 no recomienda omega-3 para prevención primaria. Una excepción basada en evidencia es el ensayo JELIS (Lancet 2007) en población japonesa con alta ingesta basal de pescado: añadir EPA 1,8 g al día a las estatinas redujo los MACE en un 19%. Este efecto no se ha reproducido en poblaciones con baja ingesta basal de pescado. Los suplementos de venta libre con 300–500 mg de EPA+DHA por cápsula no modifican el riesgo cardiovascular y pueden aumentar el riesgo de fibrilación auricular con el uso prolongado a dosis altas.
- FAlfa-tocoferolNo recomendado · Vitamina E liposolubleDurante anos se promociono la vitamina E como antioxidante protector del corazon y los vasos. El ensayo HOPE-TOO (JAMA 2005, mas de 7000 pacientes mayores de 55 anos con enfermedad vascular o diabetes) comparo 400 UI/dia de alfa-tocoferol con placebo durante siete anos: no hubo diferencia en eventos cardiovasculares, pero aumentaron las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca. El metaanalisis de Miller (Ann Intern Med 2005, 135 967 pacientes) asocio dosis superiores a 400 UI/dia con mayor mortalidad por cualquier causa. La revision Cochrane de antioxidantes de 2012 no mostro reduccion de eventos cardiovasculares y senalo mayor mortalidad por cualquier causa. Si le recetaron vitamina E para el corazon, considere buscar una segunda opinion.
- FEstradiolNo recomendado · Estrógenos – naturales y semisintéticosSegún la USPSTF 2022, la AHA/ACC y la NAMS 2022, la THM no se recomienda para la prevención de enfermedad cardiovascular o demencia en mujeres posmenopáusicas asintomáticas. El ensayo WHI 2002 mostró un aumento del ictus isquémico y del tromboembolismo venoso con las formas orales. Los datos actuales con formas transdérmicas son más favorables, pero su uso rutinario para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular no está justificado.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio