Calcio (sales orales: carbonato, citrato, lactato, gluconato)

Mecanismo

La biodisponibilidad oral del ácido alendrónico es de por sí mínima, y cualquier cosa que llegue al estómago a la vez la anula. La ficha técnica lo dice sin rodeos: alimentos, bebidas incluida el agua mineral, suplementos de calcio y antiácidos interfieren con la absorción. La paradoja es que ambos se prescriben juntos para la misma osteoporosis.

Síntomas

Densitometría que no mejora tras 12–24 meses de tratamiento, o nueva fractura vertebral con el bisfosfonato en marcha.

Manejo

El alendronato se toma al levantarse, con un vaso de agua del grifo, y se esperan al menos 30 minutos antes de cualquier otra toma oral, incluido el calcio, según la ficha técnica. No hay que tumbarse en ese rato por el riesgo de esofagitis. El calcio y la vitamina D siguen siendo necesarios en la osteoporosis: se mueven al mediodía o a la cena, no se retiran.

Mecanismo

La ficha técnica de ciprofloxacino describe el mecanismo como formación de complejos por quelación y nombra el calcio de forma explícita. El antibiótico queda atrapado en el intestino y la concentración plasmática no alcanza la que necesita el germen. Los lácteos y los zumos enriquecidos con calcio cuentan igual que el suplemento, aunque el calcio de una dieta normal no afecte de forma significativa.

Síntomas

La infección no cede al ritmo esperado: la fiebre persiste más allá de las 48–72 horas, el urocultivo sigue positivo tras el ciclo. La consecuencia real no es toxicidad sino fracaso terapéutico y selección de resistencias.

Manejo

Ciprofloxacino 1–2 horas antes del calcio o al menos 4 horas después, según la ficha técnica. Durante el ciclo antibiótico lo más sencillo es dejar el suplemento para la cena y tomar el antibiótico por la mañana y a media tarde. Los antiácidos anti-H2 quedan fuera de esta restricción.

Mecanismo

La ficha técnica de doxiciclina dice que la absorción de tetraciclinas se reduce con antiácidos u otros fármacos con cationes divalentes o trivalentes como calcio, magnesio o hierro, y recomienda espaciar 2 o 3 horas. La doxiciclina se receta a menudo en ciclos largos para acné o rosácea, justo cuando el calcio se toma a diario.

Síntomas

El acné o la rosácea no mejoran tras 6–8 semanas de tratamiento correcto, y se sube la dosis cuando el problema está en el horario.

Manejo

Se espacian 2–3 horas. La doxiciclina se toma con abundante agua y sin tumbarse después por el riesgo de esofagitis, lo que encaja con la toma de mediodía; el calcio queda para la cena.

Mecanismo

El carbonato y el citrato de calcio fijan la levotiroxina en la luz intestinal y forman un complejo que no se absorbe. La ficha técnica autorizada por la AEMPS nombra el calcio entre las sustancias que reducen la absorción de la hormona. El efecto depende del momento de la toma, no de la dosis: separadas cuatro horas, ambas se absorben con normalidad.

Síntomas

Vuelven los síntomas de hipotiroidismo con dosis que antes funcionaba: cansancio, frío, estreñimiento, aumento de peso, piel seca, caída de cabello. La TSH sube en el control de las 6–8 semanas siguientes.

Manejo

Se separan las tomas al menos 4–5 horas, como indica la ficha técnica. En la práctica: levotiroxina en ayunas al levantarse, calcio con la comida o la cena. Si el calcio empezó a tomarse hace poco y la TSH ha subido, primero se corrige el horario y se repite la analítica a las 6–8 semanas antes de tocar la dosis de hormona.

Mecanismo

Aquí la combinación se busca: la vitamina D aumenta la absorción intestinal de calcio y por eso se prescriben juntos en osteoporosis. El problema aparece por exceso, no por defecto. Con dosis altas de ambos mantenidas en el tiempo, la absorción reforzada puede llevar a hipercalcemia, sobre todo en quien ya toma un diurético tiazídico o tiene la función renal reducida.

Síntomas

Sed intensa, orinar mucho, estreñimiento, náuseas, debilidad, confusión. En analítica, calcio sérico alto y, con el tiempo, litiasis renal y calcificación vascular.

Manejo

La combinación en dosis de guía es correcta y no hay que evitarla. Lo que se vigila es la suma involuntaria: calcio del suplemento más el de un complejo para el hueso más el de la dieta, con la vitamina D de otro frasco. Se revisan las etiquetas para no duplicar, y en tratamiento prolongado se controla calcio sérico y función renal. Las megadosis mensuales de vitamina D por cuenta propia no aportan más y aumentan este riesgo.

Mecanismo

El calcio interfiere con la absorción del hierro tanto hemo como no hemo, y es el único mineral del que se ha descrito ese doble efecto. Compiten por los transportadores del enterocito y el calcio también actúa dentro de la célula, sobre la salida del hierro hacia la sangre. En ayunas la competencia es máxima, que es justo como se recomienda tomar el hierro.

Síntomas

Ferritina que sube despacio pese a la toma correcta del hierro, cansancio que persiste. En la embarazada y en la mujer con reglas abundantes la consecuencia llega antes, porque el margen de reserva es menor.

Manejo

Se separan al menos dos horas: hierro por la mañana en ayunas con vitamina C, calcio con la comida o la cena. Los complejos que juntan hierro y calcio en la misma cápsula rinden menos de lo que indica la etiqueta. Durante un tratamiento de anemia, el calcio no entra en la misma toma que el hierro.

Mecanismo

El calcio en dosis de suplemento reduce la absorción del cinc, sobre todo cuando el aporte de cinc de la dieta ya es bajo y cuando ambos coinciden en la misma toma. El efecto crece con el fitato de los cereales integrales y las legumbres, que fija el cinc por su cuenta.

Síntomas

Signos de carencia leve de cinc: gusto apagado, uñas frágiles, dermatitis en pliegues. Sin analítica no se distinguen de otras causas.

Manejo

Se toman en momentos distintos del día. En dieta vegetariana, donde el fitato ya limita el cinc, la separación importa más. Un multivitamínico corriente con dosis moderadas de ambos no plantea el mismo problema que dos suplementos de dosis alta a la vez.

Mecanismo

Circula la idea de que el calcio y el magnesio se anulan mutuamente y de que hace falta una proporción exacta entre ambos. Los datos no la sostienen: en dosis de suplemento habituales la interferencia recíproca es pequeña y no se traduce en carencia. Comparten transportadores, sí, pero también rutas paracelulares independientes.

Síntomas

Sin cuadro clínico asociado a esta combinación.

Manejo

No se necesita respetar ninguna proporción concreta ni comprar el preparado que la anuncia. Si se toman los dos, el orden práctico es calcio con la comida y magnesio por la noche, más por tolerancia digestiva y por el efecto del magnesio sobre el sueño que por la interacción.