Taquicardia ventricular
Taquicardia originada por debajo del haz de His, con frecuencia superior a 100 lpm, sostenida (más de 30 segundos) o no sostenida. Según la guía ESC de Arritmias Ventriculares 2022, en la TV monomórfica sostenida estable se utiliza amiodarona intravenosa; en la inestable, cardioversión eléctrica inmediata. Base del tratamiento: control de la causa (isquemia, electrolitos, fármacos), betabloqueantes y desfibrilador automático implantable (DAI) en pacientes con alto riesgo de muerte súbita.
CIE-10 I47.25 fármacos
También conocido como: TV, TV monomórfica
Fármacos para esta patología
- BAmiodaronaSegunda línea · Antiarrítmicos de clase III (Vaughan Williams)Según la guía ESC sobre Arritmias Ventriculares 2022, la procainamida (clase IIa) es preferible en la taquicardia ventricular monomórfica sostenida hemodinámicamente estable, mientras que la amiodarona (clase IIb) sigue siendo una alternativa, sobre todo en pacientes con cardiopatía estructural y fracción de eyección reducida. IV 150 mg en 10 minutos, luego 1 mg/min durante 6 horas, después 0,5 mg/min durante 18 horas (~1 g en total el primer día). La cardioversión eléctrica se utiliza de forma inmediata en caso de inestabilidad hemodinámica. Prevención secundaria a largo plazo: DAI en pacientes de alto riesgo; se añade amiodarona para reducir la carga de descargas del DAI. Con el uso prolongado se controla la función tiroidea, pulmonar y hepática. La amiodarona potencia la warfarina (riesgo de sangrado) y eleva la concentración de digoxina (riesgo de intoxicación por glucósidos).
- BLidocaínaSegunda línea · Anestésico local tipo amida y antiarrítmico de clase Ib (uso sistémico, códigos C01BB01 y N01BB02)La etiqueta FDA de la lidocaína intravenosa nombra dos situaciones: arritmias ventriculares durante manipulaciones cardiacas como la cirugía cardiaca, y arritmias potencialmente mortales de origen ventricular, en particular durante el infarto agudo de miocardio. La guía ESC 2022 sobre arritmias ventriculares sitúa la amiodarona como primer fármaco en la taquicardia ventricular sostenida con hemodinámica conservada y deja la lidocaína como opción cuando la amiodarona no está disponible o no encaja, sobre todo si la arritmia es de origen isquémico, donde su punto de acción rinde mejor. La lidocaína profiláctica en el infarto ya no se administra: esa práctica duró décadas y se abandonó. Las contraindicaciones son firmes: síndrome de Stokes-Adams, síndrome de Wolff-Parkinson-White y bloqueos sinoauricular, auriculoventricular e intraventricular graves.
- BSotalolSegunda línea · Betabloqueante no selectivo con actividad antiarrítmica de clase IIISEC recomienda sotalol en arritmias ventriculares sintomáticas, incluidos los pacientes con DAI (desfibrilador automático implantable), para reducir la frecuencia de descargas.
- BSulfato de magnesioPrimera línea · Sal de magnesio: solución intravenosa y laxante salino por vía oralLa ficha técnica de Sulfato de Magnesio Altan (AEMPS) abre sus indicaciones con el tratamiento curativo de la torsade de pointes. Se trata de una taquicardia ventricular peculiar sobre un QT largo, y el magnesio la corta incluso con magnesemia normal: suprime las posdespolarizaciones precoces que disparan la salva. Las guías ESC 2022 de arritmias ventriculares mantienen la misma línea y añaden la retirada del fármaco que alargó el QT, la reposición de potasio y la estimulación rápida en episodios dependientes de pausa. En la taquicardia ventricular monomorfa sin QT largo el magnesio no hace eso. La ficha técnica advierte aparte sobre los pacientes digitalizados: allí el magnesio entra con precaución extrema, sobre todo junto a sales de calcio intravenosas.
- CDisopiramidaTercera línea · Antiarritmico de clase Ia con actividad antimuscarinicaLa disopiramida es antiarritmico de tercera linea en taquicardia ventricular y fibrilacion auricular cuando amiodarona, dronedarona y la ablacion con cateter han fallado. AEMPS y ESC limitan su uso por la prolongacion del QT, el riesgo de neuropatia y los efectos antimuscarinicos marcados (sobre todo en mayores).
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio