Фибрилляция предсердий
Наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся некоординированными сокращениями предсердий и нерегулярным сердечным ритмом. Повышает риск ишемического инсульта.
МКБ-10 I487 препаратов
Другие названия: ФП, Мерцательная аритмия, Мерцание предсердий
Препараты при этом состоянии
- AБисопрололПервая линия · Селективные бета-адреноблокаторыБета-блокаторы – препараты первой линии для контроля частоты при фибрилляции предсердий по ESC 2020. Бисопролол назначают для достижения целевой ЧСС покоя менее 110 ударов в минуту (мягкий контроль) или менее 80 ударов (жесткий контроль по показаниям).
- BВарфаринПервая линия · Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)Варфарин снижает риск инсульта при фибрилляции предсердий на 64 % по сравнению с плацебо. Целевое МНО 2,0–3,0. В последние годы прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) вытеснили варфарин как препарат выбора при неклапанной ФП. Варфарин остается первой линией при клапанной ФП, особенно при митральном стенозе и механических протезах.
- BДофетилидВторая линия · Антиаритмик класса III, селективный блокатор IKrДофетилид – антиаритмик второй линии для удержания синусового ритма при фибрилляции предсердий, когда амиодарон не подошел или противопоказан. ESC 2024 поддерживает у пациентов без сердечной недостаточности. FDA REMS требует инициации в стационаре с непрерывным мониторингом ЭКГ первые 3 дня.
- BПропафенонВторая линия · Антиаритмик класса IC, дополнительно бета-адреноблокаторПропафенон – антиаритмик второй линии для удержания синусового ритма при пароксизмальной фибрилляции предсердий у пациентов БЕЗ структурной болезни сердца. ESC 2024 поддерживает применение в виде стратегии «pill-in-the-pocket» (450–600 мг однократно при пароксизме). У пациентов с ишемической болезнью сердца, дисфункцией левого желудочка или сердечной недостаточностью противопоказан.
- BСоталолВторая линия · Неселективный бета-блокатор с антиаритмическим действием III классаАнтиаритмик класса III с β-блокирующим действием для поддержания синусового ритма при фибрилляции предсердий. SEC использует соталол как альтернативу амиодарону у пациентов без выраженной структурной патологии.
- BФлекаинидПервая линия · Антиаритмик класса IcАнтиаритмик класса IC для медикаментозной кардиоверсии пароксизмов фибрилляции предсердий и поддержания синусового ритма у пациентов без структурного заболевания сердца. SEC применяет схему «pill-in-the-pocket» при редких эпизодах.
- CХинидинТретья линия · Антиаритмик класса IA (натриевый блокатор с промежуточной кинетикой)Хинидин – антиаритмик третьей линии при фибрилляции предсердий, когда амиодарон и дронедарон противопоказаны или не дали эффекта. ESC 2024 явно отодвигает хинидин на запасные позиции из-за риска внезапной сердечной смерти, удлинения QT и torsades de pointes. До старта – оценка функции почек, печени, исходного QTc и уровня калия и магния. ЭКГ-контроль на 1-й, 3-й и 7-й день.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы