Мигрень при кормлении грудью
Лечение острого приступа мигрени у кормящей женщины. По American Headache Society 2024, SEMNIM 2023 и LactMed первая линия у кормящих – парацетамол 1 г, ибупрофен 400–600 мг. При неэффективности – триптаны: суматриптан 50–100 мг (наиболее изученный, Hale L2, RID 3,5%) и элетриптан 40 мг (Hale L3, низкий RID 0,02%). Эрготамин противопоказан (снижает молоко, риск эрготизма у младенца).
Другие названия: Лечение мигрени у кормящей, Купирование приступа мигрени при ГВ
Препараты при этом состоянии
- AСуматриптанПервая линия · Селективный агонист серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторовОстрый приступ мигрени у кормящей. По AHS 2024 и SEMNIM 2023 – препарат выбора среди триптанов. Доза 50–100 мг внутрь при первых признаках, повторно через 2 часа при неполном эффекте. Максимум 200 мг в сутки.
- BРизатриптанВторая линия · Селективный агонист серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторовМигрень у кормящей. По AHS 2024 – альтернатива суматриптану при ГВ. Доза 5–10 мг внутрь, повторно через 2 часа. Максимум 30 мг в сутки. Быстрое начало действия (через 30 минут).
- BЭлетриптанВторая линия · Триптан, селективный агонист 5HT1B/1D-рецепторовМигрень у кормящей при недостаточном эффекте суматриптана. По AHS 2024 – препарат второй линии у кормящих. Доза 20–40 мг внутрь, повторно через 2 часа. Максимум 80 мг в сутки.
- CАлмотриптанВторая линия · Селективные агонисты серотониновых 5HT1B/1D-рецепторов (триптаны)Мигрень у кормящей грудью. Данных по алмотриптану при лактации немного, но доступные источники относят его к совместимым: перенос в молоко низкий (e-lactancia – низкий риск, LactMed – приемлем при ограниченном опыте применения). Первая линия купирования приступа при грудном вскармливании – парацетамол и ибупрофен, триптан подключают при их недостаточной эффективности. Доза 12,5 мг внутрь, при сохранении симптомов повтор через 2 часа, максимум 25 мг в сутки. Для новорожденного и недоношенного предпочтительнее лучше изученный суматриптан. Противопоказан при ИБС, перенесенном инфаркте или инсульте, неконтролируемой артериальной гипертензии; частый прием провоцирует головную боль от избыточного приема лекарств.
- CЗолмитриптанВторая линия · Триптан, селективный агонист 5HT1B/1D-рецепторовМигрень у кормящей. Доза 2,5–5 мг внутрь или 5 мг назально, повторно через 2 часа. Максимум 10 мг в сутки. Назальная форма – быстрое начало через 15 минут.
- CНаратриптанВторая линия · Триптан, селективный агонист 5HT1B/1D-рецепторовМигрень у кормящей. Доза 2,5 мг внутрь, повторно через 4 часа. Максимум 5 мг в сутки. Медленнее остальных триптанов, но эффект длится дольше.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы