Боль в горле
МКБ-10 R07.06 препаратов
Препараты при этом состоянии
- BБенцидаминВторая линия · Нестероидное противовоспалительное средство для местного применения в полости рта и глоткиБенцидамин – местное противовоспалительное средство для горла. Ficha técnica AEMPS дает ему одно показание: симптоматическое лечение острой боли в горле у взрослых и детей старше 6 лет, курсом не дольше 7 дней и по одной пастилке 3 раза в сутки. Эффект местный: вещество накапливается в воспаленной слизистой и убирает боль и красноту, пока идет вирусная инфекция. Метаанализ 2018 года в Anaesthesia на материале операционной подтверждает тот же механизм: полоскание бенцидамином до интубации снижало частоту боли в горле после наркоза. Испанские аптеки продают его как Propalgar, Fodonal, Juanolgar и Tantum Verde. Три ограничения из ficha стоит знать заранее: при аллергии на салицилаты и другие НПВС бенцидамин не подходит, у людей с астмой возможен бронхоспазм, а если боль держится дольше 3 дней или появилась высокая температура, нужна новая оценка.
- BФлурбипрофенВторая линия · Нестероидное противовоспалительное средство, производное пропионовой кислоты, для местного лечения горлаФлурбипрофен в дозе 8,75 мг – самая изученная пастилка от горла. Watson и соавторы в рандомизированном исследовании (Int J Clin Pract 2000) показали: пастилка снимала боль в горле заметно лучше плацебо, а эффект начинался в первые минуты после рассасывания. Ficha técnica AEMPS разрешает препарат взрослым и подросткам с 12 лет, короткими курсами: спрей до 5 применений в сутки, интервал 3–6 часов. В Испании это Strefen и Bucopro. Флурбипрофен – полноценный НПВС, и системные предостережения остаются: при язвенной болезни, тяжелой сердечной недостаточности, в третьем триместре беременности его не применяют, а при астме возможен бронхоспазм. Ficha предупреждает и о редком, но важном: если на фоне лечения появляются признаки бактериальной инфекции или они нарастают, нужна срочная оценка: описывали случаи некротизирующего фасциита.
- CАмброксолРешение индивидуальное · Муколитическое средствоПастилки амброксола 20 мг используют для симптоматического обезболивания при острой боли в горле. У амброксола есть местноанестезирующее действие: он блокирует натриевые каналы чувствительных нервов (доклинический proof-of-concept, Schutz 2002). Плацебо-контролируемые РКИ (Fischer 2002; de Mey 2008) показали скромное снижение боли, но независимый обзор Prescrire 2009 счел эффект не выше, чем от рассасывания обычного леденца, а положительные РКИ финансировал производитель. Доказательства в реальном равновесии, поэтому решение о применении индивидуальное. Форма и механизм отличаются от муколитического действия при кашле с мокротой, это отдельный вопрос. В Испании зарегистрированы Lizipaina Ambroxol 20 мг пастилки (AEMPS). Из рисков – редкие тяжелые аллергические и кожные реакции класса амброксола (EMA 2015).
- CБензокаинДополнение к терапии · Местный анестетик, эфир аминобензойной кислотыПастилки с бензокаином – Angileptol, Deratin Complex, Garydol – в испанской аптеке стоят рядом с кассой, и берут их при первой боли в горле. Бензокаин в них дает короткое онемение слизистой глотки, пока пастилка рассасывается. Это обезболивание, а не лечение: вирусный фарингит проходит за 5–7 дней сам, и ни один компонент пастилки этот срок не сокращает. В комбинациях бензокаин идет вместе с хлоргексидином и эноксолоном, и ficha técnica описывает вклад каждого: антисептик, противовоспалительный компонент, анестетик. Дозу превышать нельзя – в ficha прямо сказано, что дети, пожилые и ослабленные пациенты чувствительнее к системной токсичности бензокаина. Если боль в горле держится дольше трех дней или поднялась температура, состояние оценивают заново: за ней может стоять стрептококк, а его пастилки не берут.
- CЦетилпиридинийДополнение к терапии · Катионный антисептик четвертичного аммония для местного применения в полости рта и глоткиЦетилпиридиний – антисептик в пастилках от горла, в Испании это прежде всего Septolete, где он идет вместе с бенцидамином. Ficha técnica AEMPS описывает показание так: местное противовоспалительное, обезболивающее и антисептическое лечение раздражения горла, рта и десен у взрослых, подростков и детей старше 6 лет, короткими курсами до 7 дней. Обезболивающая часть эффекта держится на бенцидамине, антисептическая – на цетилпиридинии. Пастилку рассасывают медленно каждые 3–6 часов, не больше 3–4 в сутки. Ограничение из ficha важное: если за 3 дня заметного улучшения нет либо поднялась температура, состояние оценивают заново. Долгое применение местных антисептиков дает сенсибилизацию, и тогда лечение прекращают.
- CЭноксолонДополнение к терапии · Противовоспалительное средство растительного происхождения, производное корня солодкиЭноксолон в испанской аптеке существует только внутри комбинаций: Angileptol и Deratin Complex – пастилки, где он стоит рядом с хлоргексидином и бензокаином. Ficha técnica AEMPS распределяет роли прямо: хлоргексидин дает антисептическое действие, эноксолон противовоспалительное, бензокаин местное обезболивание. Взрослым и подросткам с 12 лет рассасывают по пастилке каждые 2–3 часа, максимум 8 в сутки, детям с 6 лет реже. Отдельных клинических исследований эноксолона при боли в горле мало, и вклад именно этого компонента из комбинации выделить нельзя – поэтому карточка не обещает большего, чем облегчение симптомов на несколько дней. Ficha просит остановиться, если за 3–5 дней лучше не стало.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы