Puntuación de riesgo TIMI para angina inestable/IAMSEST
Riesgo a 14 días de muerte, infarto de miocardio o isquemia grave en SCA sin elevación del ST mediante 7 criterios.
Sobre esta calculadora
La escala TIMI predice el riesgo a 14 días de muerte, IAM recurrente y necesidad de revascularización urgente en SCASEST y angina inestable. Desarrollada por Antman et al. (JAMA, 2000) en pacientes de los ensayos TIMI 11B y ESSENCE. Siete criterios, 1 punto cada uno: edad >=65, >=3 factores de riesgo de EC, EC previa (estenosis >=50%), uso de AAS en los últimos 7 días, >=2 episodios de angina en 24 horas, desviación del ST >=0,5 mm, elevación de troponina. Interpretación. 0-1: riesgo bajo (composite a 14 días 4,7%), estrategia conservadora. 2: 8,3%. 3: 13,2%. 4: 19,9%. 5: 26,2%. 6-7: 40,9%, estrategia agresiva con abordaje invasivo temprano. Uso clínico. ACC/AHA 2022 recomiendan TIMI y GRACE para estratificar el SCASEST. TIMI es más simple; GRACE predice la mortalidad con mayor precisión. Uso de TIMI para tiempo hasta coronariografía: TIMI >=3 más troponina positiva o cambios dinámicos del ECG: coronariografía en 24-72 horas. En alto riesgo con TIMI >=5 se valora coronariografía en 24 horas. Terapia antiagregante dual. TIMI orienta la duración de DAPT tras ICP: TIMI alto: prolongación a 12-30 meses (ensayo DAPT); bajo: 12 meses estándar. Tras el ATLAS-ACS 2 que mostró beneficio del rivaroxabán a dosis bajas, en alto riesgo se valora aspirina + clopidogrel + rivaroxabán 2,5 mg dos veces al día. Limitaciones. Desarrollada antes de la era de las troponinas de alta sensibilidad: con hsTnI/hsTnT cualquier cambio significativo otorga 1 punto en TIMI, lo que infla la puntuación en la mayoría de los pacientes con IAM pequeño. No se usa en SCACEST (hay un TIMI STEMI propio). No discrimina con la precisión de GRACE en el grupo de muy alto riesgo.
Fuente
Versión de la fórmula: antman-2000-v1
Recursos relacionados
Calculadoras
- Calculadora CHA₂DS₂-VASc en línea: riesgo de ictus en fibrilación auricularPuntuación CHA₂DS₂-VASc para el riesgo anual de ictus isquémico y embolia sistémica en la fibrilación auricular no valvular. Incluye 7 componentes: insuficiencia cardíaca, hipertensión, edad, diabetes, ictus/AIT previo, enfermedad vascular y sexo femenino. Orienta las decisiones sobre anticoagulación oral.
- Calculadora de LDL por Friedewald en línea: cálculo del colesterol para el perfil lipídicoLDL por Friedewald: LDL = CT – HDL – TG/2,2 (mmol/L) o TG/5 (mg/dL). Se utiliza en cardiología y atención primaria para la estratificación del riesgo cardiovascular cuando no se dispone de LDL directo.
- GRACE 2.0: riesgo de mortalidad intrahospitalaria en SCARiesgo de mortalidad intrahospitalaria en el síndrome coronario agudo a partir de 8 parámetros. Se utiliza para definir el momento de la estrategia invasiva.
- Calculadora de PAM en línea: fórmula de presión arterial media y objetivos en shockPresión arterial media a partir de la sistólica y diastólica: PAM = (PAS + 2 × PAD)/3. Marcador de perfusión tisular utilizado en anestesia, cuidados intensivos, sepsis y shock para el manejo hemodinámico.
- HAS-BLED (Riesgo de sangrado con anticoagulación)Riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados. Se utiliza junto con CHA₂DS₂-VASc.