Alopecia androgenética
Adelgazamiento y pérdida progresiva del cabello del cuero cabelludo por acción de la dihidrotestosterona sobre el folículo piloso en personas con predisposición genética. En hombres se manifiesta sobre todo como retroceso de la línea frontal y aclaramiento de la coronilla (escala de Norwood-Hamilton); en mujeres, como adelgazamiento difuso en la zona de la raya con preservación de la línea frontal (escala de Ludwig). Tratamientos con evidencia: minoxidil (tópico y oral en dosis bajas), finasterida, dutasterida y espironolactona en mujeres.
CIE-10 L64.96 fármacos
También conocido como: Alopecia androgénica, Calvicie de patrón masculino, Calvicie de patrón femenino
Fármacos para esta patología
- AFinasteridaPrimera línea · Inhibidores de la 5α-reductasa tipo 2 de la testosteronaFinasterida 1 mg/día es primera línea para la alopecia androgenética masculina. El ensayo Kaufman 1998 mostró ganancia en densidad de cabello sostenida con uso continuo. No aprobada en mujeres premenopáusicas. El síndrome post-finasterida sigue en debate.
- AMinoxidilPrimera línea · Otros dermatológicos (tópico); vasodilatadores periféricos (sistémico)El minoxidil tópico es primera línea para alopecia androgenética masculina y femenina. El metaanálisis Cochrane confirma aumento significativo en densidad capilar a los 6–12 meses. La forma oral en dosis bajas (0.25–5 mg/día) gana popularidad desde 2017 como segunda línea off-label.
- BDutasteridaSegunda línea · Inhibidor dual de la 5α-reductasa (tipos I y II)Para la alopecia androgenética, la dutasterida se considera una opción en pacientes que no responden a la finasterida. El ECA de Olsen 2006 (n=416, comparación directa) mostró que la dutasterida 2,5 mg/día aumentó el recuento capilar en 17 cabellos/cm² más que la finasterida 5 mg/día (nota: dosis alta). El ECA de Tsunemi 2016 en Japón a 0,5 mg/día mostró superioridad frente a placebo. El perfil de efectos adversos es similar al de la finasterida; los riesgos de disfunción sexual y síndrome posfinasterida son comparables. Las guías de la AAD y la BAD incluyen la dutasterida como tratamiento de segunda línea para la alopecia androgenética masculina.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DAceite de semilla de calabaza (Cucurbita pepo, Cucurbita maxima)No recomendado · Producto vegetal, complemento alimenticio. En la UE – producto medicinal tradicional según monografía EMA HMPC; AEMPS no lo registra como monomedicamentoEl ECA Cho 2014 (n=76, Corea) mostró un aumento del 40 % del recuento capilar con aceite de semilla de calabaza 400 mg/día × 24 semanas en varones con alopecia androgenética en patrón M; el grupo control sin cambios significativos. Muestra pequeña, no reproducida en grupos independientes. AAD 2024 y SEDEF sitúan finasterida 1 mg/día por vía oral y minoxidil 5 % tópico dos veces al día como primera línea en alopecia androgenética masculina; en mujeres – minoxidil 2–5 %, en posmenopausia – espironolactona. El aceite de semilla de calabaza no aparece en guías. Si le recomendaron aceite de semilla de calabaza para pérdida marcada de cabello en lugar de finasterida y minoxidil, considere buscar una segunda opinión con tricología o dermatología.
- DPalma enana americana (Serenoa repens)No recomendado · Suplementos dietéticos y fitoterapia, extractos de frutos de sabal (clasificación local)En los últimos 10 años, el saw palmetto (palma enana americana) se ha comercializado como una «finasterida natural» para la alopecia androgenética. Entre cinco y siete ECA pequeños (Prager 2002, Rossi 2012), con un total aproximado de 350 participantes, muestran aumentos modestos de la densidad capilar de 20 a 40 cabellos/cm² a los 6–12 meses. Las comparaciones directas con finasterida (Rossi 2012, n=100) demuestran que la finasterida es sustancialmente más eficaz. Las guías de la AAD y la BAD para la alopecia androgenética no incluyen el saw palmetto.
- DRaíz de ortiga (Urtica dioica, radix)No recomendado · Extracto vegetal, complemento alimenticio. En la UE – producto medicinal tradicional según monografía EMA HMPC 2010 para síntomas de HPB; AEMPS no lo registra como monomedicamentoLa raíz de ortiga mayor (Urtica dioica, radix) aparece en complementos y productos capilares que prometen frenar la caída del cabello en la alopecia androgenética. No ha mostrado un beneficio convincente en este uso, y no hay ensayos clínicos de calidad sobre la raíz de ortiga en la alopecia de patrón masculino o femenino. En la alopecia androgenética sí ayudan otras opciones con efecto documentado, como el minoxidil tópico y la finasterida oral en hombres, que se eligen junto con el médico. No conviene usar la ortiga en lugar de ese tratamiento, porque así se puede perder el momento en que una terapia de eficacia probada da mejor resultado.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio