Estreñimiento crónico
Estreñimiento de más de 3 meses de duración según los criterios de Roma IV: esfuerzo defecatorio, heces duras, sensación de evacuación incompleta. Manejo inicial: ingesta de líquidos, fibra y actividad física; si resulta insuficiente, laxantes osmóticos y posteriormente estimulantes.
CIE-10 K59.096 fármacos
También conocido como: Estreñimiento funcional
Fármacos para esta patología
- APsyllium (Plantago ovata, cáscara de ispágula)Primera línea · Fibra soluble e insoluble de la cáscara de la semilla. AEMPS registró Plantaben y Cenat como medicamentos para estreñimiento crónico y mantenimiento de la defecación normal. ACG 2014 y NICE NG61 SII 2017 sitúan el psyllium como fibra soluble primariaEl psyllium es la fibra soluble de primera elección en el estreñimiento funcional crónico según el monográfico ACG 2014 y las recomendaciones NICE. AEMPS registró Plantaben y Cenat con la indicación de estreñimiento funcional y mantenimiento de la defecación normal. El metaanálisis Christodoulides 2016 (7 ECA, 405 pacientes) mostró aumento de la frecuencia de deposiciones y mejora de su consistencia con psyllium 10–20 g/día × 4 semanas. EFSA 2013 aprobó una alegación de salud para el psyllium sobre aumento del volumen de las heces con mínimo 7 g/día. ACG 2014 en estreñimiento crónico sitúa como primera línea: fibra soluble de psyllium 7–10 g/día con abundante agua, laxantes osmóticos (PEG/macrogol) si es insuficiente, laxantes estimulantes (bisacodilo, senósidos) en estreñimiento persistente, fármacos nuevos (linaclotida, prucaloprida, lubiprostona) en estreñimiento refractario. Dosis: comenzar con 3,5 g 1–2 veces al día, aumentar gradualmente hasta 7–10 g/día con mínimo 250 mL de agua por dosis.
- BBisacodiloSegunda línea · Laxantes estimulantesSegún la AGA 2023 y el ACG 2014, los laxantes estimulantes son de segunda línea para el estreñimiento crónico en adultos tras las medidas basales (hidratación adecuada, fibra, actividad física) y los laxantes osmóticos (PEG, lactulosa). Bisacodilo 5–10 mg al acostarse. Eficacia confirmada por metaanálisis. El uso continuo más allá de 1–2 semanas se asocia a hipopotasemia y a 'condicionamiento colónico'; la relevancia clínica de la melanosis coli y de la dependencia se debate actualmente en las guías, pero no se recomienda la automedicación a largo plazo.
- CInulina (prebiótico de achicoria, agave, pataca)Terapia adyuvante · Fibra fructano soluble, prebiótico. Complemento alimenticio en Rusia y España. EFSA aprobó la alegación de salud para la inulina de achicoria sobre el mantenimiento de la defecación normal (2015). AEMPS no la registra como medicamentoLa inulina de raíz de achicoria es la única variante con una alegación de salud aprobada por EFSA 2015 sobre el mantenimiento de la defecación normal con dosis mínima de 12 g/día. ECA mostraron aumento moderado de la frecuencia de deposiciones en estreñimiento crónico adulto con 10–20 g/día × 4 semanas. El monográfico ACG 2014 sobre estreñimiento crónico sitúa como primera línea el aumento de fibra dietética 25–30 g/día (psyllium soluble preferible al salvado de trigo insoluble), laxantes osmóticos (PEG/macrogol, lactulosa); si ineficaces – linaclotida, prucaloprida. La inulina puede ser adyuvante útil pero no es opción prioritaria: causa distensión marcada con dosis >10–15 g/día y se tolera mal en pacientes con SII-E. Si le recomendaron inulina para estreñimiento crónico de más de 6 meses sin estudio de disfunción del suelo pélvico, hipotiroidismo y banderas rojas (pérdida de peso, sangre en heces, inicio tras los 50), considere buscar una segunda opinión con gastroenterología.
- CPicosulfato de sodioTerapia adyuvante · Laxante estimulante de acción local, derivado del triarilmetanoEn el estreñimiento crónico los laxantes estimulantes ayudan, pero su papel es de apoyo. La ficha técnica de la AEMPS marca el límite con claridad: el picosulfato no se toma a diario ni durante periodos prolongados sin investigar la causa del estreñimiento. Las causas son muchas: fármacos, hipotiroidismo, diabetes, síndrome de intestino irritable y, con menos frecuencia, cáncer de colon. La ficha señala también un signo de alarma: un cambio brusco del hábito intestinal que dure más de dos semanas contraindica el autotratamiento. La secuencia estándar es otra: primero fibra y agua, después agentes osmóticos como el macrogol, y el laxante estimulante en episodios cortos o bajo prescripción. Si le pautaron picosulfato como remedio diario permanente sin estudio previo, considere buscar una segunda opinión.
- DGlucomanano (Amorphophallus konjac)Terapia adyuvante · Fibra dietética soluble del tubérculo del konjac (Amorphophallus konjac); el único complemento para perder peso con una health claim aprobada por EFSA en el marco del Reglamento 432/2012En iHerb y marketplaces se vende a menudo el glucomanano «para el estreñimiento» como laxante natural. EFSA no ha aprobado una health claim aparte para la función intestinal: fuera de la indicación de pérdida de peso es uso fuera de ficha. El glucomanano aumenta el volumen de las heces al retener agua, como otras fibras solubles en teoría, pero los ECA de calidad con desenlace «frecuencia de deposición» son escasos. En algunas personas el glucomanano concentrado empeora el estreñimiento y causa hinchazón. AGA 2024 y SEPD recomiendan en el estreñimiento crónico fibra de la dieta, líquidos suficientes y actividad física, y, si hace falta, macrogol, lactulosa o prucaloprida prescritos por el médico.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio