Insuficiencia venosa crónica
Conjunto de cuadros con retorno venoso alterado en miembros inferiores: desde telangiectasias y pesadez (CEAP C0s–C2) hasta edema, cambios tróficos cutáneos y úlceras (C3–C6). Las guías ESVS 2022 sitúan en el centro la compresión, el cambio de estilo de vida (reducción de peso, actividad física) y, cuando procede, el tratamiento quirúrgico de las varices (escleroterapia, ablación endovenosa con láser o radiofrecuencia). Los flebotónicos (diosmina/hesperidina, hidrosmina, troxerutina) se usan como complemento sintomático; el metaanálisis Cochrane 2020 mostró reducción moderada del edema y del dolor, sin efecto sobre la progresión de la enfermedad.
CIE-10 I87.26 fármacos
También conocido como: IVC, Enfermedad venosa crónica, Insuficiencia venosa de miembros inferiores
Fármacos para esta patología
- CArándano (extracto de fruto de Vaccinium myrtillus)Terapia adyuvante · Preparado de origen vegetal, medicamento tradicional a base de plantas (EMA HMPC)El extracto de fruto de arándano recibió en 2015 el estatus de uso tradicional EMA HMPC para síntomas leves de insuficiencia venosa crónica: piernas pesadas y dolorosas y edema. La decisión se basa en 30 años de uso europeo, no en ECA amplios. La revisión Cochrane 2018 sobre extractos vegetales en IVC encontró pruebas de muy baja calidad para los antocianósidos del arándano: el efecto sobre los síntomas es pequeño y la diferencia frente a placebo clínicamente marginal. La AEEV española considera las medias de compresión y la diosmina/hesperidina micronizada como tratamientos de primera línea. Si un médico indicó el extracto de arándano como monoterapia en IVC, considere buscar una segunda opinión: la eficacia está poco sustentada. Como complemento a la compresión en síntomas leves es razonable, pero no sustituye la terapia compresiva.
- CPicnogenol (extracto de corteza de pino marítimo, Pinus pinaster)Terapia adyuvante · Complejo polifenólico vegetal, complemento alimenticio. Extracto estandarizado de corteza de pino marítimo con 65–75% de proantocianidinas oligoméricasEl picnogenol es uno de los pocos complementos con evidencia relativamente convincente en insuficiencia venosa crónica. La serie de ECA del grupo Belcaro (2006–2014) en 400 pacientes con IVC CEAP C3–C4 mostró reducción del edema de piernas, de la gravedad CEAP y mejora de la microcirculación con 150–300 mg/día × 8 semanas frente a placebo. Cochrane 2012 (Schoonees) incluyó 15 ECA con 800 pacientes: el picnogenol mostró ventaja moderada sobre placebo en IVC, aunque la metodología de la mayoría es limitada. ESVS 2022 sitúa las medias de compresión 23–32 mmHg y la diosmina/hesperidina micronizada (Detralex/Daflon) como primera línea en IVC; el picnogenol se menciona como opción con evidencia limitada. Evitar en embarazadas con varices y en pacientes con anticoagulantes.
- DDiosmina/hesperidinaTerapia adyuvante · Fracción flavonoide purificada micronizada, agente «venotónico»Se utiliza como tratamiento sintomático de la pesadez, el edema y el dolor en la insuficiencia venosa crónica de las clases CEAP C0s–C3. La evidencia es moderada: el metaanálisis Cochrane 2020 de flavonoides mostró efecto moderado sobre dolor y edema con certeza baja. No se ha descrito efecto sobre desenlaces duros (progresión de la enfermedad, cicatrización de úlceras venosas), salvo un pequeño efecto en la cicatrización de úlceras venosas combinado con compresión. La base del tratamiento según ESVS 2022 es la compresión y el cambio de estilo de vida; la diosmina/hesperidina no los sustituye.
- DDobesilato cálcicoTerapia adyuvante · Agente capilarotrópico y venoactivoSe utiliza como tratamiento sintomático para la pesadez, el edema y el dolor en la insuficiencia venosa crónica de las clases CEAP C0s–C3. La evidencia es débil: el metaanálisis Cochrane 2020 de venoactivos flavonoides y no flavonoides describió un efecto moderado sobre dolor y edema con certeza baja. No se ha descrito beneficio sobre desenlaces duros (cicatrización de úlceras venosas, progresión de la enfermedad). La guía internacional ESVS 2022 no lo sitúa entre los agentes de primera línea – la base son la compresión y el cambio de estilo de vida.
- DHidrosminaTerapia adyuvante · Bioflavonoide, agente «venotónico»Se utiliza como tratamiento sintomático de la pesadez, el edema y el dolor en la insuficiencia venosa crónica de las clases CEAP C0s–C3. La evidencia es débil: estudios españoles de los años noventa mostraron una reducción modesta de los síntomas y del perímetro de la pantorrilla, pero no existen ECA grandes independientes ni metaanálisis. La revisión Cochrane 2020 de flavonoides en conjunto señaló efectos modestos sobre dolor y edema con certeza muy baja. La base del tratamiento son la compresión y el cambio de estilo de vida; la hidrosmina no los sustituye ni modifica la progresión de la enfermedad. La guía internacional ESVS 2022 no menciona este fármaco.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio