Dismenorrea
Dolor cíclico en la parte baja del abdomen durante la menstruación. El tratamiento de primera línea son los AINE. Los antiespasmódicos se utilizan como terapia complementaria.
CIE-10 N94.43 fármacos
También conocido como: Menstruación dolorosa, Cólicos menstruales
Fármacos para esta patología
- AKetoprofenoPrimera línea · Antiinflamatorio no esteroideo, derivado del ácido propiónicoLa dismenorrea primaria aparece nombrada en la ficha técnica de Fastum (AEMPS), y el mecanismo encaja aquí mejor que en ningún otro sitio: el dolor lo producen las prostaglandinas endometriales y el ketoprofeno bloquea su síntesis. La clave práctica está en el momento: el medicamento se toma en las primeras horas de dolor o al iniciar la regla, no cuando el espasmo ya está instalado. La pauta es corta, el primer día o los dos primeros del ciclo, y suele bastar. Los límites son los de cualquier AINE: úlcera activa, insuficiencia cardiaca, hepática o renal grave, asma desencadenada por el ácido acetilsalicílico. Si cada mes el dolor exige dosis mayores o no responde a los AINE, la pregunta ya no es analgésica sino de causa, endometriosis incluida.
- DDrotaverinaSegunda línea · Antiespasmódicos miotrópicosCoadyuvante en la dismenorrea. La primera línea son los AINE (ibuprofeno, naproxeno), que inhiben la síntesis de prostaglandinas. La drotaverina alivia el espasmo uterino pero no actúa sobre la inflamación. Unos pocos ECA pequeños mostraron alivio del dolor, pero su calidad es baja. Las guías internacionales no incluyen la drotaverina para la dismenorrea; es popular en Rusia y varias regiones.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio