Síntomas menopáusicos
Complejo de síntomas por la disminución de la función ovárica: sofocos, sudores nocturnos, alteraciones del sueño, cambios de humor, síndrome genitourinario. La terapia hormonal de la menopausia (THM) es la opción basada en evidencia para síntomas marcados en mujeres menores de 60 años o dentro de los 10 años posteriores a la menopausia.
CIE-10 N95.16 fármacos
También conocido como: Síndrome menopáusico, Síntomas vasomotores
Fármacos para esta patología
- AEstradiolPrimera línea · Estrógenos – naturales y semisintéticosPrimera línea para los síntomas vasomotores menopáusicos de moderados a graves (sofocos, sudores nocturnos, alteraciones del sueño) en mujeres menores de 60 años o dentro de los 10 años posteriores a la menopausia, según NAMS 2022, IMS 2016 y BMS 2024. En mujeres con útero intacto, es obligatorio combinar con un progestágeno (progesterona micronizada o didrogesterona). En mujeres histerectomizadas, monoterapia con estradiol. Se prefiere la vía transdérmica sobre la oral en pacientes con riesgo de tromboembolismo venoso, migraña con aura o enfermedad hepática.
- AProgesterona micronizadaPrimera línea · Progestágenos – derivados de la progesteronaEn mujeres con útero intacto en THM, la progesterona micronizada proporciona protección endometrial y ofrece efectos ansiolíticos leves y favorecedores del sueño, frecuentemente bien aceptados por las pacientes. Los datos franceses de E3N y EPIC sugieren un menor riesgo de cáncer de mama con progesterona micronizada en THM frente a progestágenos sintéticos.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DDehidroepiandrosterona (DHEA, prasterona)No recomendado · Esteroide C19 endógeno precursor; en la UE es medicamento de prescripción para la insuficiencia suprarrenal y la forma vaginal (Intrarosa); en EE. UU. es complemento alimenticio de venta libreSe promociona la DHEA como «alternativa natural» a la terapia hormonal de la menopausia. La administración sistémica oral no es eficaz frente a los sofocos: NICE 2024 e IMS 2024 no la recomiendan en los síntomas climatéricos sistémicos. La prasterona vaginal (Intrarosa) está aprobada por AEMPS y EMA para la atrofia vulvovaginal moderada o grave: es una indicación local estrecha, no un «rejuvenecimiento». Los comprimidos sistémicos de DHEA procedentes de EE. UU. o iHerb no están registrados en España. Si en la menopausia preocupan sofocos, sudoración nocturna o sequedad, conviene comentar con la ginecóloga la THM estándar (primera línea) o las alternativas de NICE 2024.
- DHipérico (Hypericum perforatum)No recomendado · Antidepresivos. Otros antidepresivos de origen vegetalEl hipérico se ofrece para los sofocos, las molestias de la menopausia y el síndrome premenstrual. Los datos son débiles e inconsistentes: varios ensayos pequeños y un metaanálisis muestran una mejora moderada de los sofocos y del ánimo, pero no hay confirmación amplia de calidad, y las guías de menopausia no lo consideran una primera opción. La seguridad también importa: la planta reduce la eficacia de la terapia hormonal y de los anticonceptivos orales al acelerar su degradación. Ante síntomas menopáusicos y SPM conviene consultar con un médico opciones de beneficio probado.
- FCimicifuga (Cimicifuga racemosa)No recomendado · Producto vegetal para síntomas menopáusicos (complemento alimenticio según RD 1487/2009)El marketing promociona la cimicifuga como sustituto completo de la terapia hormonal de la menopausia (THM). No existe tal sustitución: la THM aborda la deficiencia estrogénica, mientras que la cimicifuga carece de actividad estrogénica y no corrige osteoporosis, atrofia urogenital ni riesgo cardiovascular. EMA HMPC 2007 describió casos raros pero clínicamente relevantes de hepatitis idiosincrásica, incluso fulminante, con cimicifuga. En pacientes con cáncer de mama o endometrio con receptores estrogénicos positivos no se recomienda el producto. Si un profesional planteó la cimicifuga como sustituto natural de la THM o propuso una pauta larga sin control de ALT/AST, considere una segunda opinión con otra ginecóloga. Si aparece ictericia, orina oscura, dolor en hipocondrio derecho o cansancio inexplicado, suspenda el complemento y consulte al médico.
- FDong quai (Angelica sinensis)No recomendado · Producto vegetal de medicina tradicional china (complemento alimenticio según RD 1487/2009)El dong quai es un producto de medicina tradicional china que se vende para los síntomas menopáusicos. No existe evidencia de calidad para el dong quai: el único ECA doble ciego (Hirata 1997, 71 pacientes) no mostró ventaja frente al placebo en sofocos ni en grosor endometrial. Las revisiones sistemáticas de NICE NG23 y Memorial Sloan Kettering 2024 lo clasifican como producto sin eficacia confirmada. SEGO 2024 no lo recomienda. Si los sofocos molestan, conviene comentar con la ginecóloga opciones basadas en evidencia (THM, ISRS, gabapentina, clonidina) – el dong quai no está entre ellas.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio