Cimicifuga (Cimicifuga racemosa)

Mecanismo

Las dos plantas figuran entre las causas vegetales de lesión hepática notificadas en Europa. La cimicífuga tiene un public statement de la EMA por reacciones hepáticas graves; la curcumina, sobre todo en formulaciones de alta biodisponibilidad con piperina, acumula notificaciones de hepatitis colestásica. Ninguna de las dos avisa en la etiqueta de la otra, y quien atraviesa la menopausia con dolor articular puede acabar tomando ambas.

Síntomas

Ictericia, prurito, orina oscura, dolor en hipocondrio derecho, cansancio marcado. En la hepatitis colestásica el prurito puede preceder a la ictericia varias semanas.

Manejo

Se evita sumar dos plantas con señal hepática en la misma pauta, sobre todo si además hay alcohol, paracetamol regular o una estatina. Si se toman las dos, conviene una analítica hepática basal y otra a los dos o tres meses. Ante cualquier síntoma, se suspenden ambas a la vez y se estudia después cuál fue.

Mecanismo

La EMA revisó 42 notificaciones de reacciones hepáticas con Cimicifuga racemosa; en cuatro casos bien documentados había relación temporal, entre ellos una insuficiencia hepática fulminante y dos hepatitis autoinmunes. El paracetamol es hepatotóxico de forma dosis-dependiente y su margen se estrecha con ayuno, consumo de alcohol o peso bajo. Coincidir no multiplica el riesgo de forma establecida, pero sí complica atribuir la lesión cuando aparece.

Síntomas

Cansancio inusual, náuseas persistentes, dolor en hipocondrio derecho, orina oscura, heces claras, ictericia. La EMA indica que ante estos signos se suspende la cimicífuga y se consulta de inmediato.

Manejo

El paracetamol se mantiene dentro de la dosis máxima diaria de la ficha técnica y no se prolonga sin revisión. La cimicífuga se toma durante periodos limitados; si aparece cualquier signo hepático, se suspende y se piden transaminasas. En quien ya tiene enfermedad hepática o toma otros fármacos hepatotóxicos, la planta se evita.