Obesidad
Enfermedad crónica con exceso de tejido adiposo e IMC ≥ 30 kg/m². Base del tratamiento: cambios en el estilo de vida (dieta, actividad física, terapia conductual). Si resulta insuficiente, se recurre a la farmacoterapia (agonistas de GLP-1, tirzepatida, orlistat) y a la cirugía bariátrica según indicación.
CIE-10 E66.96 fármacos
Fármacos para esta patología
- ALiraglutidaSegunda línea · Agonista del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1)En obesidad, la liraglutida (Saxenda) se utiliza a 3 mg subcutáneos una vez al día. El estudio SCALE Obesity and Prediabetes mostró una pérdida de peso del 8% a las 56 semanas frente al 2,6% con placebo. AACE/ACE 2024 y SEEDO 2024 indican la farmacoterapia de la obesidad con IMC ≥30 o IMC ≥27 con comorbilidades, tras el fracaso del cambio de estilo de vida. La semaglutida y la tirzepatida producen mayor pérdida de peso y se administran con menos frecuencia.
- ASemaglutidaPrimera línea · Agonistas del receptor de GLP-1La semaglutida 2,4 mg semanal (Wegovy en EE. UU. y la UE) está aprobada para la obesidad en adultos con IMC ≥ 30, o ≥ 27 con comorbilidades. El estudio STEP-1 (1.961 pacientes) mostró una pérdida de peso del 14,9 % a las 68 semanas frente al 2,4 % con placebo. Wegovy no está registrado en Rusia; el tratamiento de la obesidad se realiza con Ozempic off-label o Saxenda (liraglutida). Aprobado en adolescentes de 12 a 17 años con obesidad según STEP-Teens. Los beneficios persisten solo con la terapia continuada: dos tercios del peso se recuperan dentro del año tras la suspensión.
- ATirzepatidaPrimera línea · Hipoglucemiantes, agonistas duales del receptor de GLP-1 y GIPTirzepatida, comercializada como Zepbound, está aprobada por la FDA (noviembre de 2023) y por la EMA (agosto de 2024) para el tratamiento de la obesidad en adultos con IMC ≥30 o IMC ≥27 con comorbilidades. El programa SURMOUNT: SURMOUNT-1 (Jastreboff 2022, n=2539, 72 semanas) demostró una pérdida de peso del 15–21% frente al 3% con placebo en las dosis de 5/10/15 mg; SURMOUNT-2 en pacientes con diabetes tipo 2 (Garvey 2023) y SURMOUNT-3 tras intervención intensiva en el estilo de vida (Wadden 2023). La eficacia supera a la de semaglutida (Wegovy 2,4 mg) en comparaciones indirectas. Las guías de la AACE 2023 y de la Obesity Society 2024 incluyen a la tirzepatida como tratamiento de primera línea. Su uso requiere una titulación gradual de la dosis debido a los efectos adversos gastrointestinales.
- BOrlistatSegunda línea · Antiobesidad de acción periférica – inhibidor de lipasas intestinalesObesidad con IMC ≥30 o IMC ≥27 con factores de riesgo (DM2, dislipidemia, HTA) en pacientes que en 6 meses de modificación del estilo de vida no han perdido ≥5% del peso. Según EASO 2024 y SEEN 2023, segunda línea tras dieta, actividad física y terapia conductual. Dosis: 120 mg tres veces al día con o en la hora posterior a una comida con grasa. Omitir la dosis si la comida no contiene grasa. Efecto a las 4–6 semanas; suspender si la pérdida es <5% a las 12 semanas.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DInulina (prebiótico de achicoria, agave, pataca)No recomendado · Fibra fructano soluble, prebiótico. Complemento alimenticio en Rusia y España. EFSA aprobó la alegación de salud para la inulina de achicoria sobre el mantenimiento de la defecación normal (2015). AEMPS no la registra como medicamentoLa inulina se vende para perder peso como «prebiótico para el control del apetito». Pequeños ECA (Parnell 2009, Guess 2015) en 50–100 pacientes con sobrepeso mostraron reducciones modestas de peso corporal de 1–2 kg con inulina 16–21 g/día × 12–18 semanas. Efecto modesto, no comparable a intervenciones de primera línea. ESC/EAS 2024 en obesidad (IMC ≥30) indican modificación del estilo de vida (déficit de 500 kcal/día, 150–300 minutos/semana de aerobia + entrenamiento de fuerza); IMC ≥30 + comorbilidades o IMC ≥35 – farmacoterapia (semaglutida, liraglutida, tirzepatida, bupropión/naltrexona, orlistat); IMC ≥40 o ≥35 + diabetes tipo 2 – discusión de cirugía bariátrica. La inulina no aparece en guías internacionales de obesidad. Si le recomendaron inulina como sustituto de un programa integral de pérdida de peso, considere buscar una segunda opinión con endocrinología o nutrición.
- DTriglicéridos de cadena media (TCM/MCT, aceite de coco C8–C10)No recomendado · Ácidos grasos de cadena media C8 (caprílico) y C10 (cáprico), extraídos de aceite de coco y palmiste. Complemento alimenticio. En medicina clínica los TCM se usan en nutrición enteral y parenteral en síndrome de malabsorción, fibrosis quística y dieta cetogénica en epilepsia farmacorresistente. AEMPS no registra monoproducto medicinalEn obesidad (IMC ≥30) los TCM se venden como «alternativa natural a la semaglutida» y componente esencial de la dieta cetogénica. Los metaanálisis no mostraron reducción ponderal clínicamente relevante en pacientes con obesidad al añadir TCM a la dieta; el efecto desaparecía con sustitución isocalórica de los triglicéridos de cadena larga. SEEDO 2022 y NICE 2023 en obesidad sitúan como primera línea un programa integral (dieta, actividad física, terapia conductual); con IMC ≥30 – farmacoterapia con agonistas del receptor GLP-1 (semaglutida/Wegovy 2,4 mg/semana SC da una pérdida media del 15% a las 68 semanas – ensayo STEP 1), tirzepatida (Zepbound, SURMOUNT 1 – 21% a las 72 semanas), liraglutida, orlistat; con IMC ≥40 (o ≥35 con complicaciones) – cirugía bariátrica. La dieta cetogénica como estrategia para perder peso no es la preferida en las guías: las dietas mediterránea y DASH tienen base de evidencia más sólida y mejor adherencia a largo plazo. Si le recomendaron TCM como sustituto de un programa integral en obesidad, considere buscar una segunda opinión con un especialista en obesidad.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio