Trastorno de pánico

Episodios recurrentes de ansiedad intensa con síntomas autonómicos, miedo a morir o a perder el control, sin relación con un desencadenante específico.

CIE-10 F41.06 fármacos

También conocido como: TP

Fármacos para esta patología

AParoxetinaPrimera línea · Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)Primera línea en trastorno de pánico. Dosis: 20–60 mg una vez al día. Dosis inicial baja (10 mg) con titulación lenta – posible empeoramiento de la ansiedad en las primeras semanas.
ASertralinaPrimera línea · Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)Terapia de primera línea para el trastorno de pánico con o sin agorafobia. Iniciar a dosis bajas (25 mg diarios durante la primera semana) para minimizar el empeoramiento inicial de la ansiedad y luego titular hasta dosis terapéuticas. La TCC tiene una eficacia comparable y se recomienda de forma concurrente o como alternativa.
BAlprazolamTercera línea · Benzodiazepinas. Ansiolíticos de acción corta a intermediaAlprazolam está registrado por la FDA y la EMA para el trastorno de pánico. Las benzodiazepinas no se recomiendan para el tratamiento rutinario ni prolongado del trastorno de pánico; se reservan solo para un curso corto. NICE CG113 aconseja de forma explícita no prescribir benzodiazepinas en el trastorno de pánico por peor evolución a largo plazo y, junto con la WFSBP 2022, indica los ISRS (escitalopram, sertralina, paroxetina) como primera línea debido a un perfil a largo plazo más favorable: sin riesgo de dependencia ni síndrome de abstinencia. Las benzodiazepinas se consideran un 'puente' durante las primeras 4–6 semanas de tratamiento mientras los ISRS alcanzan su efecto terapéutico, o cuando los ISRS no son tolerados. El alprazolam, una benzodiazepina de acción corta, tiene alto potencial de dependencia y tolerancia; debe retirarse de forma gradual bajo control médico, no de golpe, por el riesgo de convulsiones y ansiedad de rebote.
BLorazepamSegunda línea · Ansiolíticos, derivados de la benzodiazepinaEn el trastorno de pánico, el lorazepam se utiliza a corto plazo para el control de la crisis de pánico aguda. El metaanálisis de Andrisano 2013 demostró la eficacia de las benzodiazepinas en la fase aguda. Las guías de la APA 2009 sobre trastorno de pánico recomiendan ISRS/IRSN y TCC como primera línea; las benzodiazepinas son una opción ante respuesta inadecuada o como puente a corto plazo al iniciar el antidepresivo. Dosis para crisis de pánico aguda: 0,5–1 mg por vía sublingual u oral.

Posicionamientos de marketing sin base científica

El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.

Cómo leer los niveles A–F

El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.

AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
BRecomendado en casos seleccionados
CLos datos de los estudios se contradicen
DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
FDaño documentado o riesgo sin beneficio