Enfermedad ulcerosa péptica
Defecto de la mucosa gástrica o duodenal que sobrepasa la muscular de la mucosa. Causas principales: infección por Helicobacter pylori (70–90% de las úlceras duodenales, 60–80% de las gástricas) y AINE. La base terapéutica según ACG 2017 y el consenso español AEG 2024 son los inhibidores de la bomba de protones durante 4–8 semanas y la erradicación de H. pylori cuando el test es positivo. Los anti-H2 (famotidina) se usan como alternativa a los IBP ante intolerancia o para la acidez nocturna.
CIE-10 K276 fármacos
También conocido como: Úlcera gástrica, Úlcera duodenal
Fármacos para esta patología
- ALansoprazolPrimera línea · Inhibidor de la bomba de protones (IBP)Primera línea en úlcera gástrica y duodenal según ACG 2017. Dosis: 30 mg una vez al día durante 4–8 semanas dentro del esquema de erradicación de H. pylori (con amoxicilina, claritromicina o metronidazol durante 10–14 días) o en monoterapia en úlcera HP-negativa.
- ARabeprazolPrimera línea · Inhibidor de la bomba de protones (IBP)Primera línea en úlcera gástrica y duodenal, incluida la erradicación de H. pylori (rabeprazol 20 mg dos veces al día + amoxicilina + claritromicina o metronidazol durante 10–14 días).
- BFamotidinaSegunda línea · Antagonista de los receptores H2 de la histaminaSe utiliza en la úlcera gástrica y duodenal cuando hay intolerancia a los IBP o como mantenimiento tras la cicatrización. Dosis: 40 mg una vez al día al acostarse durante 4–8 semanas. ACG 2017 sitúa como primera línea los IBP con erradicación de H. pylori; los anti-H2 siguen como alternativa.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- CExtracto de regaliz desglicirrizinado (DGL)No recomendado · Complemento botanico sin receta, extracto de raiz de Glycyrrhiza glabra con eliminacion de la glicirricina (para evitar el efecto mineralocorticoide); se vende para la ulcera peptica, dispepsia funcional e infeccion por H. pyloriEl DGL es un complemento botanico sin receta. En la ulcera peptica la base de evidencia se limita a ECA antiguos pequenos. Morgan (Gut 1985) comparo Caved-S (DGL con antiacidos) frente a cimetidina en 169 pacientes durante 2 anos: las tasas de recidiva de la ulcera gastrica fueron comparables. Tewari (Practitioner 1989) en 874 pacientes con ulcera duodenal comparo el DGL con cimetidina: la eficacia resulto similar. Estos ensayos preceden a la era de la erradicacion de H. pylori y a los inhibidores de la bomba de protones, y no se trasladan a los estandares actuales. NICE CG184 y ACG 2017 recomiendan en la ulcera peptica IBP durante 4–8 semanas mas test de H. pylori obligatorio y erradicacion segun Maastricht VI 2022. AEMPS y AESAN clasifican el DGL como complemento alimenticio sin indicacion terapeutica. No hay revision Cochrane sobre el DGL en ulcera peptica. El DGL puede ser un adyuvante leve junto al tratamiento principal pero NO sustituye al IBP ni a la erradicacion: sin supresion acida ni eliminacion de H. pylori la ulcera no cicatriza de forma estable. Si compro DGL «en lugar de omeprazol», comente el plan terapeutico con un gastroenterologo: la evidencia del DGL en ulcera es debil y esta desfasada.
- DAlginato de sodioNo recomendado · Agente antirreflujo formador de balsa protectoraEl alginato se toma a menudo durante meses «para proteger el estómago», entendiendo que trata la úlcera. No trata la úlcera. El gel cubre el contenido gástrico por arriba y reduce el reflujo al esófago, pero no influye en la cicatrización de una lesión de la mucosa ni toca a Helicobacter pylori. El manejo de la úlcera péptica tiene dos partes: suprimir el ácido con un inhibidor de la bomba de protones y erradicar Helicobacter pylori si el test es positivo. El alginato puede sumarse a ese tratamiento para aliviar rápido la acidez. El peligro está en la demora: el síntoma queda amortiguado mientras la hemorragia o la perforación avanzan igual. Los signos de alarma son heces negras, vómitos con sangre, pérdida de peso, dificultad para tragar y dolor que despierta por la noche. Si le ofrecieron alginato como tratamiento de la úlcera en lugar de una gastroscopia, considere buscar una segunda opinión.
- DEnoxolonaNo recomendado · Antiinflamatorio de origen vegetal derivado de la raíz de regalizLos derivados del regaliz tienen una larga historia con la úlcera: en los años sesenta y setenta la carbenoxolona, pariente cercana de la enoxolona, se prescribía para la úlcera gástrica hasta que la desplazaron primero los antagonistas H2 y después los inhibidores de la bomba de protones. El manejo actual de la úlcera se apoya en dos cosas: suprimir el ácido y erradicar Helicobacter pylori. La enoxolona no hace ninguna de las dos. La monografía de la EMA HMPC sobre la raíz de regaliz solo admite el uso tradicional para molestias gástricas, sin promesas antiulcerosas, y mantiene el límite de 4 a 6 semanas. El uso prolongado cobra lo suyo: retención de sodio, edemas, subida de la tensión y pérdida de potasio. Si le ofrecieron regaliz o enoxolona como tratamiento de la úlcera en lugar de una gastroscopia y un test de Helicobacter pylori, considere buscar una segunda opinión.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio