Angina estable
Síndrome coronario crónico con episodios de dolor o molestia retroesternal con el esfuerzo físico o el estrés emocional, de 1–10 minutos, que ceden con el reposo o la nitroglicerina. La guía ESC 2024 plantea un tratamiento en dos capas: fármacos antianginosos para los síntomas (β-bloqueantes, antagonistas del calcio, nitratos de acción prolongada, ivabradina, ranolazina) y agentes modificadores del pronóstico (aspirina, estatinas, IECA en IC/diabetes). Si la respuesta al tratamiento médico es limitada o hay enfermedad multivaso, se ofrece revascularización (ICP o cirugía).
También conocido como: Síndrome coronario crónico, Angina de esfuerzo
Fármacos para esta patología
- AMononitrato de isosorbidaPrimera línea · Nitrato orgánico de acción prolongadaPrimera línea en la prevención prolongada de las crisis de angina estable según ESC 2024, al mismo nivel que β-bloqueantes y bloqueantes de canales de calcio. Dosis: 40–60 mg una vez al día por la mañana en forma de liberación prolongada. Reduce la precarga y mejora el flujo coronario. No modifica la mortalidad ni los desenlaces cardiovasculares – es un fármaco sintomático. En las crisis agudas se utiliza nitroglicerina sublingual.
- ANitroglicerinaPrimera línea · Nitrato orgánicoLa nitroglicerina sublingual 0,3–0,6 mg o en aerosol es el fármaco de elección para terminar un episodio de angina estable. El inicio de acción es de 1 a 3 minutos y la duración de 20 a 30 minutos. Las guías AHA/ACC 2023 y ESC 2024 recomiendan que todo paciente con enfermedad coronaria estable lleve consigo una formulación sublingual. Si el dolor persiste 5 minutos después de la primera dosis, llamar al servicio de emergencias: el cuadro puede corresponder a un síndrome coronario agudo. Se acepta el uso profiláctico 5 a 10 minutos antes de un esfuerzo previsto.
- BIvabradinaSegunda línea · Inhibidor selectivo del canal If del nodo sinoauricularSe utiliza en la angina estable en pacientes con ritmo sinusal y FC en reposo ≥70 lpm que no toleran β-bloqueantes o no se controlan con ellos. El estudio SIGNIFY en pacientes sin IC aumentó la muerte cardiovascular y el IM no fatal un 18% – desde entonces las indicaciones en angina sin IC se restringen a pacientes sin alternativas.
- BRanolazinaSegunda línea · Antianginoso – inhibidor de la corriente tardía de sodioSegunda línea en angina estable según ESC 2024 en pacientes sin control sintomático con β-bloqueantes y/o antagonistas del calcio, o con intolerancia. Dosis: 375–750 mg dos veces al día. Especialmente útil en pacientes con bradicardia, hipotensión o insuficiencia cardíaca donde los β-bloqueantes y nitratos están limitados. El estudio ERICA mostró una reducción del 30% en episodios anginosos y mejora de la tolerancia al ejercicio.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio