Prevención del rechazo de trasplante
Farmacoterapia prolongada tras trasplante de organo (rinon, higado, corazon, pulmon) para evitar la agresion inmune al tejido donante.
CIE-10 Z94.06 fármacos
También conocido como: Inmunosupresión postrasplante
Fármacos para esta patología
- ACiclosporinaPrimera línea · Inmunosupresores. Inhibidores de la calcineurinaLa ciclosporina es uno de los inmunosupresores de mantenimiento fundamentales tras el trasplante de riñón, hígado, corazón, pulmón y médula ósea. Los regímenes estándar la combinan con un antimetabolito (micofenolato mofetilo, azatioprina) y un glucocorticoide. En los últimos años, el tacrolimus ha reemplazado gradualmente a la ciclosporina en la mayoría de los protocolos por una mejor supervivencia del injerto, pero la ciclosporina sigue siendo una alternativa cuando el tacrolimus no se tolera o aparecen efectos adversos específicos.
- AEverolimusSegunda línea · Inhibidor de la quinasa mTOR – inmunosupresor y antineoplásicoEverolimus es inhibidor mTOR de segunda linea para profilaxis del rechazo tras trasplante renal, hepatico y cardiaco. Se combina con tacrolimus o ciclosporina en dosis reducidas para limitar la nefrotoxicidad del inhibidor de la calcineurina. KDIGO 2024 recomienda everolimus como opcion en pacientes con neoplasia previa por su actividad antitumoral.
- AMicofenolato de mofetiloPrimera línea · Inmunosupresor, inhibidor selectivo de inosina monofosfato deshidrogenasaAEMPS y EMA aprueban micofenolato de mofetilo como inmunosupresor de primera linea para profilaxis del rechazo tras trasplante renal, cardiaco y hepatico, habitualmente con tacrolimus o ciclosporina y un glucocorticoide. Requiere control de hemograma (riesgo de mielosupresion) y anticoncepcion estricta en mujeres en edad fertil por el alto riesgo teratogeno.
- ASirolimúsSegunda línea · Inmunosupresor selectivo, inhibidor de mTORInhibidor de mTOR para inmunosupresión de mantenimiento tras trasplante de órgano sólido. AEMPS lo sitúa como alternativa o coadyuvante a los inhibidores de calcineurina para reducir la nefrotoxicidad.
- ATacrolimusPrimera línea · Inhibidor de calcineurina (inmunosupresor)Tacrolimus es inhibidor de la calcineurina de primera linea para profilaxis del rechazo tras trasplante renal, hepatico, cardiaco, pulmonar y pancreatico. Se combina con micofenolato de mofetilo y un glucocorticoide. KDIGO 2024 y AEMPS prefieren tacrolimus a ciclosporina por menor tasa de rechazo agudo. La dosis se titula por concentracion valle en sangre (objetivo 5–10 ng/mL los primeros 3 meses, 3–7 ng/mL despues).
- BAzatioprinaSegunda línea · Inmunosupresor tiopurínico (profármaco de 6-mercaptopurina)La azatioprina es un antimetabolito tiopurínico que durante décadas formó parte de la inmunosupresión de mantenimiento tras el trasplante renal (indicación n.º 1 en la ficha de la AEMPS). El micofenolato la ha desplazado: según la revisión Cochrane, el micofenolato de mofetilo produce menos rechazo agudo, por lo que la azatioprina pasó a reserva, se usa cuando no se tolera el micofenolato y como antimetabolito preferido en receptoras embarazadas porque el micofenolato es teratógeno (KDIGO). Su papel es de reserva, la prescribe y controla un especialista en trasplantes. Antes de iniciar es obligatorio determinar la actividad de la TPMT (y si es posible NUDT15) y vigilar el hemograma por mielosupresión; persiste el mayor riesgo de linfoma y cáncer de piel.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio