Diarrea del viajero
Diarrea bacteriana aguda en viajeros de países desarrollados a regiones con bajos estándares sanitarios. Causada con mayor frecuencia por E. coli enterotoxigénica, y con menor frecuencia por Shigella, Campylobacter o Salmonella.
CIE-10 A096 fármacos
También conocido como: Diarrea aguda del viajero
Fármacos para esta patología
- ALoperamidaPrimera línea · Antidiarreico agonista opioide periféricoEn la diarrea del viajero en adultos, la loperamida reduce la duración de los síntomas alrededor de un 50%. En la enfermedad leve es apropiada como monoterapia desde el inicio; en la enfermedad moderada a grave el antibiótico (azitromicina o una fluoroquinolona) es el agente principal y la loperamida se añade a él. La loperamida no debe tomarse en la disentería (heces con sangre, fiebre alta o sospecha de infección invasiva): enlentecer la motilidad intestinal prolonga la enfermedad y arriesga megacolon tóxico. No se utiliza en niños menores de 12 años en este contexto.
- BCiprofloxacinoPrimera línea · Antibacterianos fluoroquinolónicosSe usa en la diarrea grave del viajero. Para la forma febril o disentérica, la ISTM 2017 prefiere la azitromicina, ya que la resistencia de Campylobacter a fluoroquinolonas aumenta fuera del sudeste asiático. La ciprofloxacina sigue siendo una opción en la forma no disentérica moderada a grave donde la resistencia es baja. Los casos leves solo necesitan rehidratación y loperamida. Curso de 1 a 3 días.
- CNorfloxacinoDecisión individual · Fluoroquinolona de segunda generaciónPara la diarrea del viajero, la norfloxacina 400 mg dos veces al día durante 1–3 días formaba parte previamente de los esquemas estándar. Con las restricciones de la FDA 2018 y la EMA 2019, las fluoroquinolonas no se utilizan en infecciones gastrointestinales autolimitadas. Los agentes de primera línea para la diarrea grave son azitromicina 1000 mg en dosis única o rifaximina en ausencia de fiebre y deposiciones sanguinolentas. La norfloxacina se considera de forma individualizada cuando no hay alternativas disponibles en pacientes sin factores de riesgo de efectos adversos.
- CSaccharomyces boulardii CNCM I-745Terapia adyuvante · Probiótico de levadura. AEMPS registró Enterol (Biocodex) como medicamento para DAA, diarrea del viajero y terapia adyuvante en C. difficileAEMPS registró Enterol con indicación de prevención de la diarrea del viajero en adultos. El metaanálisis McFarland 2010 incluyó varios ECA en diarrea del viajero con reducciones moderadas de la frecuencia de episodios con S. boulardii profiláctico 500–1000 mg/día 5 días antes y durante el viaje a regiones endémicas. El efecto es modesto e incompleto – no sustituye las prácticas básicas de seguridad alimentaria y del agua. ISTM 2017 indica: los probióticos son opción en riesgo bajo/medio; en alto riesgo – discusión de ciprofloxacino o rifaximina cuando esté indicado. En diarrea del viajero establecida, la terapia primaria es rehidratación oral; en etiología bacteriana – azitromicina o ciprofloxacino. S. boulardii puede emplearse como adyuvante, no como sustituto.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DLactobacillus rhamnosus GG (LGG)No recomendado · Probiótico, cepa Lacticaseibacillus rhamnosus GG. Complemento alimenticio en Rusia y España; en la UE y EE. UU. disponible como complemento o medical food; AEMPS no lo registra como medicamentoLGG se ofrece para prevenir la diarrea del viajero. Varios ECA mostraron reducciones moderadas de la frecuencia de episodios en turistas a regiones endémicas (Hilton 1997, Oksanen 1990), pero el efecto es modesto y no se reproduce de forma consistente en distintas geografías. ISTM (International Society of Travel Medicine) 2017 en prevención de la diarrea del viajero indica seguridad alimentaria, higiene de manos y, en grupos de riesgo, ciprofloxacino o rifaximina cuando esté indicado; los probióticos se mencionan como opción con evidencia limitada. En la diarrea del viajero establecida, la terapia primaria es rehidratación oral; en etiología bacteriana – azitromicina o ciprofloxacino. Si le recomendaron LGG como sustituto de rehidratación oral o antibiótico empírico en un episodio grave con fiebre y sangre en heces, considere buscar una segunda opinión.
- FNifuroxazidaNo recomendado · Antimicrobiano intestinalPara la diarrea del viajero leve a moderada, no se prescribe nifuroxazida. El fármaco no figura en las recomendaciones internacionales (IDSA 2017, ISTM 2017, NICE 2023) para esta indicación. Las opciones de primera línea para la enfermedad moderada son azitromicina 1000 mg en dosis única o rifaximina 200 mg tres veces al día durante 3 días en ausencia de fiebre y deposiciones sanguinolentas. No existe base de evidencia para prescribir nifuroxazida a los viajeros.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio