Colitis ulcerosa
Inflamación crónica inmunomediada de la mucosa colónica que comienza en el recto y se extiende en sentido proximal. Síntomas: diarrea con sangre, tenesmo, dolor abdominal, pérdida de peso. ECCO 2024 y el consenso español GETECCU 2023 escalonan el tratamiento por gravedad y extensión: proctitis leve – 5-ASA tópico o corticoides; colitis extensa leve a moderada – 5-ASA oral (sulfasalazina, mesalazina); grave – corticoides sistémicos e inmunomoduladores (azatioprina); refractaria o corticodependiente – biológicos (anti-TNFα, vedolizumab, ustekinumab) e inhibidores de JAK (tofacitinib, upadacitinib).
También conocido como: CU, Colitis ulcerosa idiopática
Fármacos para esta patología
- AAdalimumabSegunda línea · Biológico – inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα)Biológico en la colitis ulcerosa moderada o grave en pacientes con fracaso o intolerancia a corticoides e inmunomoduladores (azatioprina, 6-mercaptopurina) según ECCO 2022. Inducción: 160 mg subcutáneos, 80 mg en la semana 2, luego 40 mg cada 2 semanas. Su eficacia en colitis activa grave es inferior a la del infliximab, pero la vía subcutánea resulta más cómoda.
- AMesalazinaPrimera línea · Aminosalicilato de acción local sobre la mucosa intestinalPrimera línea en colitis ulcerosa leve a moderada para inducir y mantener la remisión según ECCO 2022 y GETECCU 2023. Inducción: 2,4–4,8 g al día en 2–3 tomas; mantenimiento: 1,5–2,4 g al día. En colitis distal y proctitis se añaden enemas de 4 g una vez al día o supositorios de 1 g una vez al día. El metaanálisis Cochrane 2020 mostró inducción de la remisión en el 50–60% y reducción del riesgo de recaída en 2–3 veces.
- ASulfasalazinaPrimera línea · Aminosalicilato intestinal y fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FAME)Primera línea en la colitis ulcerosa leve a moderada para inducir y mantener la remisión según ECCO 2022 y el consenso español GETECCU 2023. Dosis: 2–4 g al día en inducción; 2 g al día en mantenimiento. En pacientes con intolerancia a las sulfamidas se prefieren agentes de 5-ASA puros (mesalazina, olsalazina). Se utiliza sobre todo en colitis leves con afectación distal; en la enfermedad grave hacen falta corticoides sistémicos e inmunosupresores.
- AUstekinumabSegunda línea · Biológico – inhibidor de las interleucinas 12 y 23Segunda línea en colitis ulcerosa moderada o grave según ECCO 2024. Inducción IV por peso, luego 90 mg subcutáneos cada 8–12 semanas.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio