Tromboembolismo venoso
Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Se trata y previene con anticoagulantes. La duración del tratamiento depende de los factores desencadenantes.
CIE-10 I82.906 fármacos
También conocido como: TEV, TVP, Embolia pulmonar, EP, Trombosis venosa profunda
Fármacos para esta patología
- AApixabánPrimera línea · Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)Tratamiento de primera línea para la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar en pacientes ambulatorios sin contraindicaciones, según CHEST 2021 y ESC 2019. Dosis de carga de 10 mg dos veces al día durante 7 días, luego 5 mg dos veces al día hasta 6 meses. Para la prevención secundaria a largo plazo más allá de 6 meses, se acepta 2,5 mg dos veces al día. Los anticoagulantes orales directos (DOAC) no se utilizan en el síndrome antifosfolípido de alto riesgo (triple positividad); la warfarina sigue siendo el estándar en ese caso.
- ADabigatránPrimera línea · Inhibidor directo de la trombinaDabigatrán se utiliza para el tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, así como para la prevención de recurrencias. Una particularidad de los esquemas de dabigatrán y edoxabán: los primeros 5–10 días de anticoagulación parenteral (HBPM), seguidos del cambio a dabigatrán 150 mg dos veces al día. CHEST 2022 incluye los ACOD como terapia de primera línea para la mayoría de los pacientes con ETV; la warfarina se reserva para el síndrome antifosfolípido, la insuficiencia renal grave y el cáncer activo (donde se prefieren los inhibidores directos del factor Xa).
- AEnoxaparina sódicaPrimera línea · Heparina de bajo peso molecular (HBPM)En la trombosis venosa profunda aguda y el tromboembolismo pulmonar, las HBPM son la primera línea de la anticoagulación inicial con paso a anticoagulantes orales (ACOD o warfarina) tras 5–10 días. Dosis: 1 mg/kg subcutáneo dos veces al día o 1,5 mg/kg una vez al día. En la enfermedad tromboembólica venosa asociada a cáncer, la enoxaparina sigue siendo la opción preferente durante los primeros 6 meses según ASCO 2023.
- ARivaroxabánPrimera línea · Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)Tratamiento de primera línea de TVP y EP en pacientes ambulatorios sin contraindicaciones. Carga de 15 mg dos veces al día durante 21 días, luego 20 mg una vez al día hasta 6 meses. Prevención secundaria a largo plazo: 10 mg una vez al día. En cáncer activo, el rivaroxabán se estudió en SELECT-D; la evidencia de clase de los ACOD proviene además de Hokusai-VTE Cancer (edoxabán) y ADAM-VTE (apixabán): tan eficaz como la HBPM, pero los tumores gastrointestinales y genitourinarios conllevan un mayor riesgo de sangrado.
- BWarfarinaPrimera línea · Anticoagulantes antagonistas de la vitamina KLa warfarina es un anticoagulante consolidado para el tratamiento y la prevención secundaria de la TVP y la EP. INR objetivo 2,0–3,0. La duración depende del contexto: 3 meses en ETV provocada, indefinida en ETV no provocada o recurrente. Los ACOD son la alternativa preferida, pero la warfarina sigue siendo una opción en el síndrome antifosfolípido y cuando los ACOD no están disponibles.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio