Острый приступ мигрени
Эпизод односторонней пульсирующей головной боли средней или высокой интенсивности с фото-, фонофобией, нередко с тошнотой и рвотой, длительностью 4–72 часа. По AHS 2024 и EFNS 2022 первая линия купирования – простые анальгетики (парацетамол, НПВС) и/или специфические триптаны (суматриптан, ризатриптан, элетриптан) при сохраняющихся симптомах через 1–2 часа. При тяжелых приступах с тошнотой добавляют противорвотные (метоклопрамид, домперидон). Применение триптанов чаще 10 дней в месяц повышает риск медикаментозно-индуцированной головной боли.
МКБ-10 G43.95 препаратов
Другие названия: Купирование приступа мигрени
Препараты при этом состоянии
- AАлмотриптанПервая линия · Селективные агонисты серотониновых 5HT1B/1D-рецепторов (триптаны)Первая линия купирования острого приступа мигрени средней и тяжелой степени по стратифицированному подходу (консенсус EHF 2022, европейские рекомендации по фармакотерапии мигрени 2025) – самостоятельно или вместе с НПВС с самого начала приступа. При легком приступе первичны простые анальгетики и НПВС (ибупрофен 800 мг, напроксен 500 мг, кеторолак). Противопоказан при ИБС, перенесенном инфаркте или инсульте, неконтролируемой артериальной гипертензии, болезнях периферических сосудов; при частом приеме (более 10 дней в месяц) провоцирует головную боль от избыточного приема лекарств. Доза 12,5 мг при первых признаках приступа, при сохранении симптомов через 2 часа можно повторить, максимум 25 мг в сутки. Эффективность – обезболивание через 2 часа у 60–70% пациентов. Не применяют для профилактики – для этого используют топирамат, бета-блокаторы, кандесартан, моноклональные антитела к CGRP.
- AРизатриптанПервая линия · Селективный агонист серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторовПрепарат первой линии при остром приступе мигрени средней и высокой интенсивности по консенсусу AHS 2021 и EFNS 2009. По систематическому обзору Cochrane 2016 ризатриптан 10 мг дает безболевой ответ через 2 часа у 40% пациентов против 19% у плацебо. По сравнению с другими триптанами имеет один из самых быстрых стартов действия (особенно форма MLT для рассасывания при тошноте). Принимают при первых признаках боли, не во время ауры. При неэффективности через 2 часа повторная доза не рекомендована.
- AСуматриптанПервая линия · Селективный агонист серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторовПрепарат первой линии при остром приступе мигрени средней и тяжелой интенсивности по AHS 2024 и EFNS 2022. По мета-анализу Cochrane суматриптан 100 мг дает безболевой ответ через 2 часа у 38% пациентов против 17% у плацебо. Подкожная инъекция 6 мг дает 70% безболевого ответа – самая высокая эффективность среди триптанов. Принимают при первых признаках боли, не во время ауры. У беременной с мигренью суматриптан имеет наибольший объем данных среди триптанов и считается препаратом выбора при необходимости.
- BДигидроэрготаминТретья линия · Алкалоид спорыньи, агонист 5-HT1B/1D и альфа-адренорецепторовДигидроэрготамин – препарат третьей линии при остром приступе мигрени, когда триптаны не дали эффекта или противопоказаны. SEN относит его к запасным вариантам. Применяется в виде назального спрея (Migranal), подкожно или внутримышечно. Эффект развивается за 30 минут – 2 часа. Максимум 3 мг/сут и 6 мг/нед.
- CЭрготаминТретья линия · Алкалоид спорыньи, агонист 5-HT1B/1D и альфа-адренорецепторовЭрготамин – препарат третьей линии при остром приступе мигрени. SEN относит его к запасным вариантам, когда триптаны не подошли или противопоказаны. Эффект достигается за 2–4 часа, длится 6–8 часов. Максимум 6 мг/сут и 10 мг/нед; превышение дозы дает рикошетную головную боль и риск ergotism. Из-за вазоконстрикторного действия противопоказан при ишемической болезни сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии и сосудистых заболеваниях периферических артерий.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы