Гиперактивный мочевой пузырь
Симптомокомплекс с императивными позывами к мочеиспусканию, часто с учащенным мочеиспусканием и/или ургентным недержанием, при отсутствии инфекции мочевыводящих путей и других видимых причин. По EAU 2024 первая линия – поведенческая терапия (планирование мочеиспусканий, ограничение кофеина, упражнения тазового дна). При неэффективности подключают антимускариновые препараты (солифенацин, толтеродин) или β3-агонисты (мирабегрон). При устойчивых симптомах – ботулинотерапия мочевого пузыря, нейромодуляция.
МКБ-10 N32.88 препаратов
Другие названия: ГАМП, Императивные позывы к мочеиспусканию
Препараты при этом состоянии
- AМирабегронВторая линия · Селективный β3-адреномиметик для лечения гиперактивного мочевого пузыряПрепарат второй линии при гиперактивном мочевом пузыре наряду с антимускариновыми по EAU 2024 и AUA 2019. Доза 50 мг 1 раз в сутки; у пожилых пациентов или при умеренной почечной/печеночной недостаточности начинают с 25 мг. По эффективности сопоставим с солифенацином и толтеродином (исследование SCORPIO), но без антихолинергических побочных эффектов – предпочтителен у пожилых пациентов и тех, кто не переносит сухость во рту. Возможна комбинация мирабегрон + солифенацин при недостаточном ответе на монотерапию (комбинированная форма Vesomni).
- AСолифенацинВторая линия · Антимускариновый препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыряПрепарат второй линии при гиперактивном мочевом пузыре после неэффективности поведенческой терапии (тренировка мочевого пузыря, ограничение кофеина, упражнения тазового дна) по EAU 2024 и AUA 2019. Доза 5 мг 1 раз в сутки, при недостаточном эффекте увеличивают до 10 мг. Эффект развивается за 4 недели, оценка на 12-й неделе. По прямому сравнению с толтеродином в исследовании STAR (Chapple 2005) солифенацин показал лучшие результаты по эпизодам ургентности.
- BПропиверинВторая линия · М-холиноблокатор с дополнительным кальциевым блокирующим действиемПропиверин – М-холиноблокатор второй линии при гиперактивном мочевом пузыре, по AEMPS одобрен у взрослых и детей старше 5 лет. NICE NG123 (2024) и EAU 2024 ставят поведенческую терапию первой линией; пропиверин подключают при сохранении симптомов. Стартовая доза 15 мг 2 раза в сутки (или 30 мг SR 1 раз в сутки), при необходимости – до 45 мг/сут. По мета-анализу Madersbacher (2014) пропиверин показал сопоставимую эффективность с оксибутинином при меньшей частоте сухости во рту.
- BТолтеродинВторая линия · М-холиноблокатор для лечения гиперактивного мочевого пузыряТолтеродин – М-холиноблокатор второй линии при гиперактивном мочевом пузыре. NICE NG123 (2024) и EAU 2024 рекомендуют начинать с поведенческой терапии: тренировка мочевого пузыря, ограничение кофеина, дневник мочеиспусканий 3 суток. Если симптомы остаются – AEMPS одобряет толтеродин 2 мг 2 раза в сутки (или 4 мг 1 раз в сутки в форме SR). По STAR trial (Chapple 2007, Eur Urol) солифенацин 5–10 мг показал лучший контроль ургентности по сравнению с толтеродином 4 мг SR.
- BТроспийВторая линия · Квартернарный М-холиноблокатор для лечения гиперактивного мочевого пузыряТроспий – М-холиноблокатор второй линии при гиперактивном мочевом пузыре с предпочтительным выбором у пожилых пациентов. NICE NG123 (2024) явно отмечает: квартернарный амин не проникает через ГЭБ и реже вызывает спутанность сознания, ухудшение памяти и сонливость по сравнению с третичными антимускариновыми (солифенацин, толтеродин, оксибутинин). AEMPS одобряет 20 мг 2 раза в сутки натощак (или 60 мг SR 1 раз в сутки). При почечной недостаточности (КК<30 мл/мин) дозу уменьшают вдвое.
- BФезотеродинВторая линия · М-холиноблокатор для лечения гиперактивного мочевого пузыряФезотеродин – М-холиноблокатор второй линии при гиперактивном мочевом пузыре. NICE NG123 (2024) и AEU 2023 ставят первой линией поведенческую терапию: тренировку мочевого пузыря, контроль кофеина и объема жидкости, упражнения тазового дна минимум 8–12 недель. Фезотеродин добавляют, если симптомы сохраняются после поведенческой терапии. AEMPS одобряет 4–8 мг 1 раз в сутки; начальная доза 4 мг, повышение через 4 недели при недостаточном ответе. Снижение эпизодов ургентности vs плацебо – на 1–2 в сутки (Cochrane 2012).
- CМасло семян тыквы (Cucurbita pepo, Cucurbita maxima)Дополнение к терапии · Растительный продукт, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product по EMA HMPC monograph; AEMPS как монопрепарат-лекарство не регистрируетРКИ Nishimura 2014 (n=39, Япония) показало умеренное снижение количества эпизодов ургентного недержания мочи и частоты мочеиспусканий при приеме масла семян тыквы Cucurbita maxima 10 г/сут × 12 недель у пациентов с overactive bladder. EMA HMPC 2012 признает «traditional use for overactive bladder symptoms» у Cucurbita pepo. AUA/SUFU 2024 при гиперактивном мочевом пузыре первой линией указывают поведенческую терапию (тренинг мочевого пузыря, тренировка тазового дна), второй – антимускариновые препараты (солифенацин, толтеродин, мирабегрон) и третьей – ботулотоксин и нейромодуляцию. Масло семян тыквы в гайдлайны не входит как самостоятельная терапия. Если масло семян тыквы рекомендовали при тяжелом ургентном недержании или ночной полиурии без обследования (уродинамика, дневник мочеиспусканий), обратитесь за вторым мнением у уролога.
- CЭкстракт семян тыквыДополнение к терапии · Растительный БАД, экстракт семян тыквы (Cucurbita pepo); EMA HMPC traditional-use medicinal product при симптомах ДГПЖ и гиперактивности мочевого пузыря; на iHerb и Amazon продают для «здоровья простаты» и «мочевого комфорта» у женщинЭкстракт семян тыквы – одно из немногих растительных средств с признанным EMA показанием при гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП) у взрослых, и у женщин это особенно актуально, потому что ГАМП у них встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин. Открытое исследование Nishimura (J Tradit Complement Med 2014) на 39 взрослых с ГАМП принимали масло семян тыквы Cucurbita maxima 10 г/сут 12 недель: число дневных мочеиспусканий снизилось на 21%, ночных – на 36%, OAB-q balance улучшился. Выборка малая, плацебо-контроля нет. EMA HMPC 2012 признает семена тыквы как traditional-use medicinal product при симптомах ГАМП – на основании 30 лет применения, не РКИ. ICS/ICI 2023 и AUA при ГАМП первой линией рекомендуют поведенческую терапию (контроль жидкости, тренировки тазового дна по Кегелю, мочеиспускание по расписанию), второй – антимускариновые препараты (солифенацин, толтеродин, фезотеродин) или мирабегрон. Растительные препараты упоминают как опцию при легких симптомах. Если хочется попробовать вместе с базовой терапией – обсудите с урогинекологом или урологом, исключите инфекцию мочевых путей и интерстициальный цистит.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы