Сахарный диабет 1 типа
Аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы с абсолютным дефицитом инсулина. Требует пожизненной инсулинотерапии. Современный стандарт – базис-болюсный режим или непрерывная подкожная инфузия инсулина (помпа). У детей и подростков рекомендуют сенсорно-усиленные помповые системы и системы замкнутого контура.
МКБ-10 E108 препаратов
Другие названия: СД 1 типа, Инсулинзависимый диабет
Препараты при этом состоянии
- AИнсулинПервая линия · Инсулины и их аналоги (общая карточка; отдельные препараты требуют отдельных карточек)Инсулинотерапия – единственное жизнесохраняющее лечение при СД 1 типа. Рекомендуют ADA 2024, ISPAD 2022, ESPE, Минздрав РФ. Современный стандарт – базис-болюсный режим (длительнодействующий аналог как базис плюс ультракороткий перед едой) или помповая терапия, у детей и подростков – сенсорно-усиленные и замкнуто-контурные помповые системы. Цель – HbA1c < 7 % у большинства взрослых; у детей, подростков, пожилых и беременных цели индивидуальные.
- AИнсулин аспартПервая линия · Аналог инсулина ультракороткого действияАспарт закрывает подъем глюкозы после еды в базис-болюсной схеме и работает в инсулиновых помпах. По ficha técnica NovoRapid (AEMPS) инъекцию делают непосредственно перед едой, при необходимости сразу после нее, и препарат разрешен с 1 года. Доза считается под углеводы конкретного приема пищи, а не назначается фиксированной на все дни. Короткое действие требует дисциплины: если после укола еда не состоялась, гипогликемия придет в ближайший час-два. Быстрая форма с никотинамидом начинает работать раньше и ее ставят ближе к первому куску. В помпе аспарт меняет и базальный, и болюсный компонент, а окклюзия катетера здесь оборачивается кетозом за несколько часов.
- AИнсулин гларгинПервая линия · Аналог инсулина длительного действияИнсулин гларгин – базальный компонент схемы при диабете 1 типа: он держит фон между приемами пищи и ночью, а на еду ставят короткий инсулин. Ficha técnica Lantus (AEMPS) разрешает препарат с 2 лет. По сравнению с НПХ гларгин дает меньше ночных гипогликемий при сопоставимом HbA1c, и это его главное практическое отличие. Одна инъекция в сутки в одно и то же время, место чередуют внутри одной анатомической области. Дозу подбирают по утренней глюкозе, а не по разовому измерению: базальный инсулин отвечает за фон, а не за подъемы после еды. Перевод с НПХ на гларгин и смена концентрации 100 на 300 Ед/мл требуют пересчета дозы и учащенного самоконтроля в первые недели.
- AИнсулин глулизинПервая линия · Аналог инсулина ультракороткого действияГлулизин закрывает прием пищи в базис-болюсной схеме и работает в помпе. Ficha técnica Apidra (AEMPS) разрешает инъекцию за 0–15 минут до еды или вскоре после нее и допускает применение с 6 лет. Препарат подходит там, где заранее неизвестно, сколько человек съест: дозу ставят после еды по реально съеденному, и это удобно у детей и при нарушенном аппетите. Глулизин не смешивают в одном шприце с инсулином гларгин – инструкция прямо запрещает такую смесь, разрешая только НПХ, и при смешивании набирают глулизин первым.
- AИнсулин деглудекПервая линия · Аналог инсулина сверхдлительного действияДеглудек закрывает базальную потребность при диабете 1 типа одной инъекцией, и его длительность прощает сдвиг времени укола – по ficha técnica Tresiba (AEMPS) интервал можно менять, если между дозами остается не меньше 8 часов. Это заметно для подростков и для людей со сменным графиком, у которых фиксированный час инъекции не держится. Препарат разрешен с 1 года. Доза выходит на равновесие за 2–3 суток, поэтому подниматься по ней стоит не чаще одного раза в 3–4 дня, иначе титрование обгоняет накопление и заканчивается гипогликемией. Прандиальный инсулин деглудек не заменяет: подъемы после еды закрывает короткий аналог.
- AИнсулин детемирПервая линия · Аналог инсулина длительного действияДетемир работает базальным инсулином в базис-болюсной схеме при диабете 1 типа и разрешен с 1 года по ficha técnica Levemir (AEMPS). Особенность – дозозависимая длительность: при небольшой суточной дозе действия на сутки не хватает, и тогда инъекций две, утром и вечером. Схема с двумя инъекциями закрывает рассветную гипергликемию точнее, чем одна. Прибавка веса на детемире обычно меньше, чем на НПХ и гларгине, и это аргумент при выборе у людей, которых вес беспокоит. Утренняя глюкоза остается ориентиром титрования, а на еду по-прежнему ставят короткий инсулин.
- AИнсулин лизпроПервая линия · Аналог инсулина ультракороткого действияЛизпро – прандиальный инсулин базис-болюсной схемы и один из самых частых вариантов заправки помпы. Ficha técnica Humalog (AEMPS) ставит инъекцию в пределах 15 минут до еды или сразу после нее, возрастных ограничений в инструкции нет. Гибкость времени укола – практическое отличие от человеческого короткого инсулина, которому нужны полчаса. Дозу считают под углеводы приема пищи и корректируют на текущую глюкозу. При физической нагрузке после еды дозу уменьшают заранее: мышечная работа усиливает действие прандиального инсулина, и гипогликемия приходит уже во время тренировки.
- AИнсулин-изофан человеческий генно-инженерныйВторая линия · Инсулин человеческий средней продолжительности действияНПХ закрывает базальную потребность при диабете 1 типа, когда аналоги длительного действия недоступны или не подходят по цене. Схема требует двух инъекций в сутки, а выраженный пик на 4–8 часах дает больше ночных гипогликемий, чем гларгин или деглудек. Отсюда практика переносить вечернюю дозу ближе ко сну, чтобы пик не приходился на глубокую ночь. Ficha técnica Humulina NPH (AEMPS) отдельно требует перемешивать суспензию перед каждой инъекцией. Для пациента, который считает углеводы и живет с нерегулярным графиком, базальный аналог удобнее, но по контролю HbA1c НПХ ему не уступает.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы