S-аденозил-L-метионин (SAMe, адеметионин)

Систематический обзор Sharma 2017 (J Clin Psychiatry) проанализировал РКИ SAMe при большом депрессивном расстройстве: при монотерапии и аугментации SSRI/SNRI у пациентов с частичным ответом SAMe в дозах 800-1600 мг/сут перорально показал умеренное снижение HAM-D и MADRS. NICE 2022 (NG222) и SEP 2014 первой линией легкой и средней депрессии указывают КПТ и SSRI/SNRI (сертралин, эсциталопрам, венлафаксин); SAMe в перечень первой линии не входит. При резистентной депрессии и непереносимости стандартных антидепрессантов SAMe может рассматриваться как адъювант после консультации психиатра. AEMPS Samyr регистрирует с показанием большой депрессии в инъекционной форме. Если SAMe рекомендовали при депрессии вместо консультации психиатра и подбора SSRI, обратитесь за вторым мнением.

AEMPS регистрирует Donamet (Abbvie) и Samyr (Abbott) на показания внутрипеченочного холестаза при заболеваниях печени (включая хронический гепатит, цирроз, лекарственное и алкогольное поражение, внутрипеченочный холестаз беременных). В РФ Гептрал применяют по тем же показаниям. При неалкогольной жировой болезни печени (NAFLD/MASLD) и стеатогепатите доказательной базы с конечными точками гистологической резолюции стеатогепатита и фиброза нет. EASL-EASD-EASO 2024 первой линией MASLD указывают снижение массы тела на 7-10% средиземноморской диетой и физической активностью, при сопутствующем СД2 – SGLT2i и GLP-1 RA; при подтвержденном стеатогепатите – resmetirom (Rezdiffra, FDA 2024). SAMe в гайдлайны MASLD не входит. При внутрипеченочном холестазе беременных SAMe может применяться как адъювант к урсодезоксихолевой кислоте.

Мета-анализ Soeken 2002 (J Fam Pract) включил 11 РКИ SAMe vs НПВС и плацебо при остеоартрите коленных и тазобедренных суставов: SAMe 1200 мг/сут показал non-inferiority к НПВС (ибупрофен, напроксен, пироксикам) по шкалам боли и функции при лучшем профиле гастроинтестинальной переносимости. AAOS 2021 (Management of Osteoarthritis of the Knee) SAMe не рекомендует: качество доказательств низкое, недостаточно крупных современных РКИ. ESCEO 2019 при остеоартрите коленного сустава указывает прескрипционные глюкозамин-сульфат и хондроитин-сульфат, парацетамол, топические НПВС, далее системные НПВС минимальным курсом и intra-articular гиалуроновую кислоту. Если SAMe рекомендовали как замену НПВС или хирургического лечения при тяжелом остеоартрите с показаниями к эндопротезированию, обратитесь за вторым мнением у ортопеда.

При резистентной депрессии (отсутствие ответа на два адекватных курса антидепрессантов) SAMe рассматривают как один из адъювантов наряду с литием, кветиапином, арипипразолом и трийодтиронином. Систематический обзор Sharma 2017 включил несколько РКИ адъювантного назначения SAMe 800-1600 мг/сут к SSRI/SNRI: умеренное преимущество над плацебо. NICE 2022 (NG222) при резистентной депрессии первой линией указывает усиление SSRI/SNRI литием или антипсихотиком второго поколения, переход на нортриптилин или венлафаксин, ЭСТ при тяжелых формах; SAMe не входит в перечень первой линии, но допустим как вариант после консультации психиатра. Аугментация SAMe должна происходить только при наблюдении психиатра из-за теоретического риска серотонинового синдрома при комбинации с SSRI/SNRI.