Карбамазепин × Ламотриджин

Карбамазепин усиливает ферменты печени, которые выводят ламотриджин путем глюкуронирования, и ламотриджин уходит из крови быстрее (инструкция ламотриджина). По инструкции, утвержденной Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), с карбамазепином концентрация ламотриджина падает примерно на 40%. Влияние есть и в обратную сторону: если ламотриджин начинают на фоне карбамазепина, бывают побочные эффекты со стороны нервной системы, а в инструкции FDA допускают рост концентрации эпоксида карбамазепина, его активного метаболита.

Если дозу ламотриджина не подстроили под карбамазепин, его концентрация низкая и приступы могут вернуться. В инструкции ламотриджина отмечают, что вместе с индукторами ферментов ответ на ламотриджин слабее. После старта ламотриджина на фоне карбамазепина бывают головокружение, атаксия, двоение в глазах, нечеткое зрение и тошнота. Когда карбамазепин отменяют, а дозу ламотриджина не снижают, концентрация ламотриджина растет.

Запрета на сочетание в инструкциях нет, но ламотриджин с карбамазепином ведут по отдельной схеме для индукторов, и превышать стартовую дозу и темп повышения нельзя (инструкция ламотриджина). При эпилепсии у взрослых и подростков с 13 лет без вальпроата: 50 мг в сутки на 1-й и 2-й неделе, 100 мг в сутки в два приема на 3-й и 4-й неделе, затем повышение не более чем на 100 мг каждые 1–2 недели до обычной поддерживающей дозы 200–400 мг в сутки (инструкция ламотриджина). Если пациент принимает еще и вальпроат, действует схема для вальпроата с меньшими дозами (инструкция ламотриджина). При биполярном расстройстве, когда карбамазепин добавляют к стабильным 200 мг ламотриджина, дозу держат 200 мг на 1-й неделе, 300 мг на 2-й и 400 мг с 3-й недели. При отмене карбамазепина дозу снижают в обратном порядке: с 400 мг до 300 мг на 2-й неделе и до 200 мг с 3-й недели (инструкция ламотриджина). В инструкции, утвержденной Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), требуют строго следовать этим схемам; целевой концентрации ламотриджина в крови нет, дозу подбирают по ответу на лечение (инструкция ламотриджина FDA). Если после старта ламотриджина появились головокружение, атаксия или двоение в глазах, снижают дозу карбамазепина (инструкция ламотриджина).