Fibrilación auricular
Taquiarritmia supraventricular con activación auricular descoordinada y respuesta ventricular irregular. Aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.
CIE-10 I48.917 fármacos
También conocido como: FA, AC x FA, Fib. auricular
Fármacos para esta patología
- ABisoprololPrimera línea · Betabloqueantes selectivosLos betabloqueantes son los agentes de primera línea para el control de la frecuencia en la fibrilación auricular según la ESC 2020. Se administra bisoprolol para alcanzar una frecuencia cardíaca en reposo objetivo inferior a 110 lpm (control flexible) o inferior a 80 lpm (control estricto cuando esté indicado).
- BDofetilidaSegunda línea · Antiarritmico de clase III, bloqueante selectivo IKrLa dofetilida es antiarritmico de segunda linea para el mantenimiento del ritmo sinusal en fibrilacion auricular cuando la amiodarona ha fallado o esta contraindicada. ESC 2024 apoya su uso en pacientes sin insuficiencia cardiaca. La REMS de la FDA exige inicio hospitalario con monitorizacion continua de ECG los primeros 3 dias.
- BFlecainidaPrimera línea · Antiarrítmico de clase IcAntiarrítmico de clase IC para cardioversión farmacológica de paroxismos de fibrilación auricular y mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes sin cardiopatía estructural. SEC utiliza el esquema «pastilla en el bolsillo» para episodios infrecuentes.
- BPropafenonaSegunda línea · Antiarritmico de clase Ic con actividad betabloqueantePropafenona es antiarritmico de segunda linea para mantenimiento del ritmo sinusal en fibrilacion auricular paroxistica en pacientes SIN cardiopatia estructural. ESC 2024 apoya la estrategia pill-in-the-pocket (450–600 mg en dosis unica durante el paroxismo). Contraindicado en cardiopatia isquemica, disfuncion del VI o insuficiencia cardiaca.
- BSotalolSegunda línea · Betabloqueante no selectivo con actividad antiarrítmica de clase IIIAntiarrítmico de clase III con acción β-bloqueante para mantenimiento del ritmo sinusal en fibrilación auricular. SEC lo emplea como alternativa a amiodarona en pacientes sin cardiopatía estructural relevante.
- BWarfarinaPrimera línea · Anticoagulantes antagonistas de la vitamina KLa warfarina reduce el riesgo de ictus en la fibrilación auricular en un 64 % en comparación con placebo. INR objetivo 2,0–3,0. Los anticoagulantes orales directos (ACOD) han reemplazado en gran medida a la warfarina como primera elección en la FA no valvular. La warfarina sigue siendo de primera línea en la FA valvular, especialmente con estenosis mitral o válvulas mecánicas.
- CQuinidinaTercera línea · Antiarritmico de clase Ia (bloqueante de canales de sodio con cinetica intermedia)AEMPS y ESC 2024 reservan la quinidina como antiarritmico de tercera linea en fibrilacion auricular cuando amiodarona y dronedarona estan contraindicadas o han fallado. Las guias la mueven a un papel de reserva por riesgo de muerte subita cardiaca, prolongacion del QT y torsades de pointes. Antes de iniciar se evaluan funcion renal y hepatica, QTc basal, potasio y magnesio. Control de ECG en los dias 1, 3 y 7.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio