Ictus isquémico
Evento cerebrovascular agudo causado por trombosis o embolia que provoca un infarto cerebral. Requiere tratamiento de urgencia.
CIE-10 I639 fármacos
También conocido como: Infarto cerebral, Ictus isquémico agudo
Fármacos para esta patología
- AClopidogrelPrimera línea · Antiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12El clopidogrel es una de las opciones antiplaquetarias para la prevención secundaria del ictus isquémico. El ensayo CAPRIE demostró una ventaja pequeña pero estadísticamente significativa del clopidogrel sobre la aspirina en la prevención de eventos isquémicos. La dosis es de 75 mg una vez al día a largo plazo.
- CColina alfosceratoTerapia adyuvante · Otros fármacos del sistema nervioso. ParasimpaticomiméticosEn Italia el alfa-GPC se utiliza en la fase de recuperación del ictus isquémico como neuroprotector y apoyo a la recuperación cognitivo-motora. La base de evidencia incluye varios ECA italianos de potencia pequeña-media (Barbagallo 1994 y otros) que mostraron mejora moderada de MMSE y ADL al administrarse en los primeros 28 días tras el ictus a 1000 mg/día parenteral y luego 1200 mg/día oral. AHA/ASA 2019 en las guías del ictus isquémico agudo sitúan la trombólisis con tPA en ventana de 4,5 h, la trombectomía en oclusión de gran vaso, la terapia antitrombótica, el control de PA y las estatinas como base; el alfa-GPC no aparece en AHA. ESO 2021 para el deterioro cognitivo postictus sitúa la rehabilitación y el control de factores de riesgo vascular como primera línea. En Rusia Gliatilin y Tsereton están en los estándares de atención del ictus, pero eso no eleva el nivel internacional de evidencia. Si le recomendaron alfa-GPC como monoterapia en lugar del programa estándar (control de PA, estatina, antiagregante o anticoagulante según indicación, rehabilitación), considere buscar una segunda opinión con neurología.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DCerebrolisina (péptidos de cerebro porcino)No recomendado · Otros agentes metabólicos (clasificación local)La Revisión Sistemática Cochrane de 2020 sobre Cerebrolisina en el ictus isquémico agudo no encontró evidencia convincente de reducción de la mortalidad o la discapacidad. La calidad de la evidencia se calificó como baja debido al riesgo de sesgo en los estudios financiados por el fabricante y a la heterogeneidad de los resultados. Las guías internacionales AHA/ASA 2019 y ESO 2021 no mencionan el fármaco en el manejo estándar del ictus.
- DCitoflavina (complejo de ácido succínico, nicotinamida, riboflavina e inosina)No recomendado · Otros agentes metabólicos (clasificación local)Citoflavina combina ácido succínico, nicotinamida, riboflavina e inosina, y se promociona como un remedio metabólico y neuroprotector para el ictus isquémico. No se ha demostrado un beneficio convincente en esta indicación: faltan pruebas sólidas de que modifique la evolución del ictus. Lo que sí ayuda en el ictus isquémico es llamar pronto a urgencias, la trombólisis o la trombectomía en las primeras horas y la rehabilitación supervisada. La citoflavina no debe usarse en lugar de tratamientos con beneficio probado, porque se corre el riesgo de perder el momento en que la ayuda real funciona.
- DGlicina (como «nootrópico» comercializado)No recomendado · Otros psicoestimulantes y nootrópicos (clasificación local)La glicina es un aminoácido que se vende en comprimidos como «nootrópico» y se promociona para el ictus isquémico con la idea de proteger el cerebro. Los estudios no han mostrado un beneficio convincente en el ictus – no hay base de evidencia para este uso. Lo que de verdad ayuda es restablecer el flujo sanguíneo en las primeras horas (trombólisis, trombectomía en una unidad de ictus), la prevención con antiagregantes y la rehabilitación. La glicina en este papel es inofensiva, pero no conviene usarla en lugar de tratamientos con beneficio probado, porque así se pierde tiempo y la atención que sí funciona.
- FCortexina (polipéptidos de la corteza cerebral bovina)No recomendado · Otros psicoestimulantes y nootrópicos (clasificación local)Las guías internacionales AHA/ASA 2019 y ESO 2021 sobre ictus no mencionan Cortexin ni otros «neuroprotectores neuropeptídicos» en el ictus isquémico agudo. Las terapias agudas con evidencia probada son la trombólisis sistémica con tPA dentro de las 4,5 horas desde el inicio de los síntomas y la trombectomía mecánica dentro de las 6 a 24 horas en pacientes seleccionados.
- FEtilmetilhidroxipiridina succinatoNo recomendado · Otros agentes metabólicos (clasificación local de la Federación Rusa)En las guías internacionales para el manejo del accidente cerebrovascular isquémico agudo (AHA/ASA 2019, ESO 2021), no se mencionan Mexidol ni otros 'neuroprotectores'. Las terapias agudas con evidencia comprobada incluyen la trombólisis sistémica con activador tisular del plasminógeno dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas y la trombectomía mecánica dentro de las 6 a 24 horas en pacientes seleccionados.
- FHemoderivado desproteinizado de sangre de terneraNo recomendado · Otros agentes metabólicos (clasificación local)Las guías internacionales para el manejo del ictus isquémico agudo (AHA/ASA 2019, ESO 2021) no mencionan el producto. Las terapias agudas con eficacia demostrada son la reperfusión (trombólisis, trombectomía) y la prevención secundaria estándar.
- FPiracetamNo recomendado · Antiguos «nootrópicos» (clasificación local)Las guías de ictus de la AHA/ASA 2019 y la ESO 2021 no mencionan el piracetam en el ictus isquémico agudo. La revisión Cochrane de 2012 (Ricci et al., 3 ECA, 1002 pacientes; el 93 % de los datos del ensayo PASS) no confirmó ningún efecto sobre la mortalidad ni la recuperación funcional, y el PASS mostró una tendencia a mayor mortalidad temprana. Las terapias con eficacia demostrada son la trombólisis con tPA dentro de las 4,5 horas y la trombectomía mecánica dentro de las 6–24 horas en pacientes seleccionados.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio