Depresión leve a moderada
Episodio depresivo con severidad de síntomas leve o moderada según el DSM-5 o la CIE-10. En las formas leves, la psicoterapia y la observación activa pueden sustituir a la medicación; en las formas moderadas, se utiliza la farmacoterapia o su combinación con psicoterapia.
CIE-10 F32.09 fármacos
También conocido como: Depresión leve, Depresión moderada
Fármacos para esta patología
- BHipérico (Hypericum perforatum)Segunda línea · Antidepresivos. Otros antidepresivos de origen vegetalEl hipérico es una de las opciones vegetales más estudiadas en depresión. EMA HMPC en 2018 otorgó al extracto de la planta el estatus de uso bien establecido en episodios depresivos leves y moderados. La revisión Cochrane de Linde (2008) reunió 29 ECA con 5489 pacientes: el extracto estandarizado de hipérico fue más eficaz que placebo y tan eficaz como los ISRS (fluoxetina, sertralina, citalopram) en depresión leve a moderada. NICE NG222 (2022) permite el hipérico en episodios leves pero advierte expresamente de múltiples interacciones. El efecto aparece tras 4–6 semanas con 300 mg de extracto estandarizado tres veces al día. En depresión grave el hipérico no está indicado: no hay datos de eficacia. Si le indicaron hipérico y toma otros medicamentos, no inicie el tratamiento sin repasar cada comprimido con un médico: la lista de interacciones es larga y clínicamente peligrosa.
- CAzafrán (extracto de estigma de Crocus sativus)Terapia adyuvante · Antidepresivo de origen vegetal y complemento alimenticio, extractos estandarizados affron® y Safr'Inside®El azafrán es una de las pocas plantas con una serie de metaanálisis en depresión leve a moderada. Hausenblas 2013 reunió 5 ECA con 142 pacientes, Lopresti 2014 abarcó 6 ECA y Marx 2019 reunió 11 ECA. Las conclusiones coinciden: el azafrán es más eficaz que placebo y comparable a dosis bajas de fluoxetina e imipramina en depresión leve a moderada. El tamaño del efecto es moderado, la duración de los estudios 6–8 semanas y las muestras mayoritariamente iraníes. No hay monografía EMA HMPC del azafrán y no se ha concedido uso bien establecido por geografía limitada y muestras pequeñas. NICE NG222 (2022) no lo menciona. Los extractos estandarizados affron® y Safr'Inside® a 28–30 mg/día son la única forma con datos clínicos reproducibles. En depresión grave el azafrán no está indicado. Si se plantea el azafrán como sustituto del tratamiento estándar en depresión moderada o grave, considere buscar una segunda opinión.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- D5-hidroxitriptófano (5-HTP)No recomendado · Precursor directo de la serotonina, complemento alimenticio (no registrado como medicamento en UE o EE. UU.)El 5-HTP se vende ampliamente como «antidepresivo natural» prometiendo una «alternativa segura a los ISRS». La base de evidencia es débil: Cochrane 2002 (Shaw) revisó 108 estudios, de los cuales solo 2 ECA cumplían criterios de calidad – 64 pacientes en total, resultados ambiguos. Ningún ECA grande y moderno ha confirmado eficacia clínicamente relevante del 5-HTP en depresión. NICE 2022 y SEP 2014 sitúan TCC e ISRS como primera línea en depresión leve y moderada; el 5-HTP no se incluye. Riesgo principal: combinación por cuenta propia con antidepresivo o tramadol – síndrome serotoninérgico (taquicardia, hipertermia, mioclonías, rigidez, confusión). Si le recomendaron 5-HTP para depresión en lugar de consulta psiquiátrica, considere buscar una segunda opinión.
- DBitartrato de colinaNo recomendado · Nutriente esencial, complemento alimenticio. Forma básica de colina en complementos. No registrado como medicamento en la UE ni EE. UU.; en Rusia se vende como complementoEl bitartrato de colina es una fuente de colina que se vende en complementos y se promociona para el estado de ánimo y la función cerebral, incluida la depresión leve y moderada. No se ha demostrado un beneficio convincente en este uso: no hay base científica que respalde un efecto antidepresivo. Ante un episodio depresivo leve o moderado, lo que ayuda son la psicoterapia y, cuando el medico lo considera oportuno, los antidepresivos, así que conviene acudir a un especialista.
- DColina alfosceratoNo recomendado · Otros fármacos del sistema nervioso. ParasimpaticomiméticosEl alfa-GPC se recomienda a veces para depresión en pacientes mayores con disfunción cognitiva vascular como «apoyo colinérgico del estado de ánimo». No hay ECA directos en trastorno depresivo: los datos de ASCEND-S y ASCOMALVA registraron cambios en escalas conductuales de pacientes con demencia, no de pacientes con episodio depresivo primario. NICE 2022 (NG222) para depresión leve-moderada sitúa TCC e ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina) como primera línea; el alfa-GPC no aparece en guías. SEP 2014 en España da la misma recomendación. Si le recomendaron alfa-GPC para depresión en lugar de consulta psiquiátrica, TCC y farmacoterapia adecuada, considere buscar una segunda opinión.
- DLecitina (fosfatidilcolina de soja o girasol)No recomendado · Mezcla de fosfolípidos, complemento alimenticio. En Rusia es un «medicamento para la memoria» y «hepatoprotector» masivo sin receta. Essentiale (Sanofi, fosfolípidos esenciales) es un medicamento regulado aparte, registrado por AEMPS y en Rusia para EHGNALa lecitina (fosfatidilcolina de soja o de girasol) es un complemento alimenticio y una fuente de fosfatidilcolina y colina. Para el episodio depresivo leve y moderado se promociona como apoyo del estado de ánimo y del sistema nervioso. No hay pruebas convincentes para este uso: faltan estudios de calidad que confirmen un efecto sobre los síntomas depresivos. En la depresión leve y moderada funcionan los enfoques con beneficio demostrado, sobre todo la psicoterapia y, cuando el médico lo indica, los antidepresivos. La lecitina es segura como complemento, pero no conviene tomarla en lugar de un tratamiento con beneficio demostrado, porque así se pierde el tiempo y la ayuda que la persona necesita.
- DRhodiola rosea (raíz de oro)No recomendado · Adaptógeno vegetal, complemento alimenticio. En la UE – producto medicinal tradicional según monografía EMA HMPCLa rodiola se vende como «antidepresivo natural» prometiendo «alternativa segura a los ISRS». Pequeños ECA en depresión leve y moderada (Darbinyan 2007, Mao 2015) mostraron resultados heterogéneos con muestras pequeñas. NICE 2022 y SEP 2014 sitúan TCC e ISRS como primera línea en depresión leve y moderada; la rodiola no se incluye. Si le recomendaron rodiola para depresión en lugar de consulta psiquiátrica, considere buscar una segunda opinión.
- FL-triptófanoNo recomendado · Aminoácido esencial, precursor de serotonina, melatonina y niacina. En el Reino Unido registrado por MHRA como Optimax para depresión resistenteEl complemento de L-triptófano se vende como «antidepresivo natural» prometiendo «alternativa segura a los ISRS». La base de evidencia en depresión leve y moderada es insuficiente: Cochrane 2002 no confirmó eficacia clínicamente relevante. NICE 2022 y SEP 2014 sitúan TCC e ISRS como primera línea en depresión leve y moderada; el L-triptófano no se incluye. Riesgo principal: combinación por cuenta propia con antidepresivo, tramadol o triptanes – síndrome serotoninérgico (taquicardia, hipertermia, mioclonías, rigidez, confusión). Un daño documentado aparte es la epidemia histórica de síndrome eosinofilia-mialgia con muertes, tras la cual la FDA retiró el L-triptófano de la venta libre. Un beneficio no probado frente a un daño real es un balance negativo, por lo que no se recomienda. Si le recomendaron L-triptófano para depresión en lugar de consulta psiquiátrica, considere buscar una segunda opinión.
- FMucuna pruriens (frijol terciopelo)No recomendado · Fuente vegetal de L-DOPA. Se usa en ayurveda para enfermedad de Parkinson; en Occidente – complemento del sector biohackerLa mucuna se vende en el sector biohacker como «antidepresivo natural» basándose en la hipótesis de modulación dopaminérgica del ánimo vía L-DOPA. Sin base de evidencia en depresión: no hay ECA significativos. NICE 2022 y SEP 2014 sitúan TCC e ISRS como primera línea en depresión leve y moderada; la mucuna no se menciona. Riesgo principal: la mucuna contiene L-DOPA e interactúa con IMAO, antipsicóticos y antihipertensivos – el autoempleo no es seguro. Si le recomendaron mucuna para depresión en lugar de consulta psiquiátrica, considere buscar una segunda opinión.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio