Osteoartrosis
Enfermedad articular degenerativa que afecta el cartílago articular, el hueso subcondral, la cápsula articular y los tejidos periarticulares. Compromete con mayor frecuencia las rodillas, las caderas y las manos.
CIE-10 M19.908 fármacos
También conocido como: OA, Enfermedad articular degenerativa, EAD
Fármacos para esta patología
- ADiclofenacoPrimera línea · Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)Para la osteoartritis, NICE OA 2022 recomienda iniciar con AINE tópicos: gel de diclofenaco aplicado en la articulación afectada 3–4 veces al día. La forma tópica proporciona un efecto local con mínima exposición sistémica. El diclofenaco oral se usa cuando la terapia tópica es insuficiente. Debido al alto riesgo cardiovascular, se prefieren ciclos cortos.
- AIbuprofenoPrimera línea · Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)Los AINE son la primera línea en la osteoartritis cuando el paracetamol proporciona un alivio insuficiente. El ibuprofeno se prescribe a la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible. Los pacientes con factores de riesgo gastrointestinal reciben un IBP concomitante.
- BKetoprofenoSegunda línea · Antiinflamatorio no esteroideo, derivado del ácido propiónicoEn la artrosis el ketoprofeno quita dolor y rigidez matutina, pero no cambia el curso de la enfermedad: no reconstruye el cartílago ni frena la progresión. La ficha técnica de Fastum (AEMPS) cita la artrosis entre sus indicaciones. La guía ACR y Arthritis Foundation 2019 de artrosis de mano, cadera y rodilla organiza el tratamiento alrededor de la carga, el movimiento y el peso, y reserva los AINE para los brotes. El marco práctico en una persona mayor con gonartrosis: pauta corta en lugar de uso continuo, con gastroprotección acordada de antemano si en el tratamiento ya hay ácido acetilsalicílico, un anticoagulante o un corticosteroide sistémico. Con hipertensión estable y función renal reducida, el efecto del AINE sobre la tensión y la creatinina se comprueba y no se espera a que aparezcan síntomas.
- BLornoxicamSegunda línea · Antiinflamatorio no esteroideo, oxicamLa ficha técnica de Acabel (AEMPS) recoge el tratamiento sintomático del dolor y la inflamación en la artrosis en adultos. Sobre el dolor y la rigidez el lornoxicam actúa igual que otros AINE; sobre la destrucción del cartílago no actúa en absoluto. La guía ACR y Arthritis Foundation 2019 mantiene la carga, el movimiento y el peso como base del tratamiento, de modo que un uso prolongado de AINE parece un sustituto y no una terapia. El cálculo de riesgo es sencillo: cuanto mayor es la persona y más fármacos de su lista tocan mucosa y plaquetas, más corta debe ser la pauta. La ficha nombra directamente la combinación con corticosteroide: sube el riesgo de úlcera y hemorragia.
- BParacetamolSegunda línea · Anilidas. Analgésicos y antipiréticosEn las recomendaciones actuales NICE OA 2022 y ACR 2019, el paracetamol ha pasado a una posición de segunda línea en la osteoartritis a favor de los AINE tópicos y los AINE sistémicos de ciclo corto. Se recomienda como alternativa en pacientes con contraindicaciones a los AINE. El paracetamol a largo plazo para la osteoartritis no ha mostrado un beneficio sustancial sobre el placebo en revisiones sistemáticas recientes.
- CHoja de ortiga mayorTerapia adyuvante · Complemento alimenticio vegetal, hoja de ortiga mayor (Urtica dioica folium); en la UE registrado como medicamento a base de plantas de uso tradicional (HMPC de la EMA) en dolor reumatico leve y como diuretico; en iHerb se vende para «detox de la sangre» y sistema inmunitario. NOTA: la raiz de ortiga (Urtica dioica radix) es un producto distinto, indicado en hiperplasia benigna de prostataLa hoja de ortiga es un remedio vegetal sin receta. La revision sistematica de Chrubasik (Phytomedicine 2007) analizo los estudios disponibles sobre ortiga en dolor articular y muscular: estudios pequenos abiertos y un ECA de Randall (J R Soc Med 2000) con aplicacion urente local de la hoja en el dolor en la base del pulgar mostraron una reduccion moderada del dolor en la escala VAS, pero la metodologia fue debil, el ciego incompleto y las muestras pequenas. La HMPC de la EMA reconocio en 2010 la hoja de ortiga como tratamiento complementario en dolor reumatico y muscular leve por uso tradicional, no por pruebas de ECA. NICE 2022 y OARSI 2019 recomiendan ejercicio, control del peso, paracetamol y AINE topicos como primera linea en artrosis, con AINE orales en ciclos cortos si no basta. La ortiga no figura en las guias de reumatologia internacionales ni espanolas; no se considera sustituta de los AINE, solo opcion como terapia complementaria en dolor leve. Si se plantea la hoja de ortiga como complemento del tratamiento estandar en dolor articular leve, comentelo con un medico: al combinarla con AINE, vigile la presion arterial y el potasio, ya que la ortiga tiene efecto diuretico.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- CCapsaicinaNo recomendado · Agonista selectivo de TRPV1, analgésico tópico para dolor neuropáticoLas cremas de capsaicina a baja concentración (0,025–0,075%) en artrosis de rodilla y mano son una opción con evidencia limitada. Cochrane (Derry 2017): el efecto es pequeño, clínicamente marginal y la calidad de la evidencia es baja. EULAR y SER no incluyen capsaicina como primera línea en sus guías de artrosis; recomiendan AINE tópicos, paracetamol y, en gonartrosis, duloxetina o corticoides intraarticulares. Su uso se puede valorar si los AINE tópicos no se toleran, aunque el efecto es limitado y el ardor a menudo lleva a interrumpir el tratamiento.
- DGlucosamina + condroitinaNo recomendado · Condroprotector. La glucosamina sulfato y el sulfato de condroitina como monoproductos están registrados por AEMPS como medicamentos para el tratamiento sintomático de la artrosis de rodilla leve a moderada (Xicil, Pharma Mar; Condrosulf, Condrosan, Bioiberica). Las combinaciones fijas son más frecuentemente complementos alimenticios. En Rusia, Dona y Structum están registrados como medicamentosLa glucosamina-condroitina se usa en artrosis de cadera, manos y generalizada. La base de evidencia es más débil en artrosis de cadera y manos que en artrosis de rodilla. Wandel 2010 (BMJ, 10 ECA, 3803 pacientes) en artrosis de cadera y rodilla no mostró efecto clínicamente significativo de ninguna opción. EULAR 2018 en artrosis de manos y NICE NG226 2022 en artrosis de cualquier localización no recomiendan glucosamina ni condroitina. En artrosis la primera línea es no farmacológica (pérdida de peso en artrosis de cadera y rodilla, férula en la base del pulgar en rizartrosis, ejercicio), AINE tópicos, paracetamol como opción, AINE sistémicos en ciclos cortos, infiltración intraarticular de corticoide en rodilla y cadera con efecto insuficiente. En artrosis grave – derivación a traumatología para valorar artroplastia. Si le ofrecieron glucosamina-condroitina como sustituto del ejercicio terapéutico y los AINE tópicos, considere buscar una segunda opinión con reumatología.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio