Antagonista muscarinico de accion corta por via inhalada (SAMA)
Código ATC: R03BB01 (Ipratropium bromide)
Marcas comerciales
Atrovent, Atroaldo
Derivado de amonio cuaternario de la atropina, atraviesa mal las membranas biologicas y casi no produce efectos anticolinergicos sistemicos por via inhalada. Bloquea de forma competitiva los receptores muscarinicos M1–M3 del musculo liso bronquial, reduce el tono vagal, relaja los bronquios y suprime la secrecion de moco. Inicio 15–30 minutos, pico 1–2 horas, duracion 4–6 horas. Se usa 3–4 veces al dia por ICP o nebulizacion.
Primera línea
Ipratropio nebulizado en combinacion con SABA (salbutamol) es estandar de tratamiento en exacerbacion grave de asma y exacerbacion de EPOC en urgencias. 2024 y GEMA 5.4 recomiendan anadir ipratropio en exacerbaciones graves de asma en adultos y ninos: aporta una mejora adicional del FEV1 y reduce hospitalizaciones. 2024 incluye SAMA+SABA como combinacion en exacerbacion aguda de EPOC.
Segunda línea
Ipratropio como tratamiento de mantenimiento de la EPOC esta desfasado. 2024 y GesEPOC 2024 sitan los LAMA (tiotropio, aclidinio, umeclidinio, glicopirronio) como primera linea: una toma diaria, mejor tolerancia y mayor reduccion de exacerbaciones. Ipratropio 3–4 veces al dia queda como opcion solo cuando no procede un LAMA por coste, disponibilidad o intolerancia. Continuar por costumbre familiar o por precio sin revisar el control de sintomas refleja un enfoque obsoleto.
Terapia sintomática y alivio de las exacerbaciones en la EPOC.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El ipratropio se comercializa como gotas nasales (Atrovent Nasal) para «rinorrea en resfriados»: marketing por sintoma y no por etiologia. Los ensayos clinicos de calidad en rinitis infecciosa aguda no encuentran beneficio clinicamente relevante: la rinorrea se acorta 1–2 dias sin impacto en la duracion del catarro ni en el riesgo de complicaciones. AEMPS mantiene ipratropio intranasal solo para rinitis vasomotora. Si le proponen ipratropio nasal «para el resfriado», considere buscar una segunda opinion.
No recomendado
Algunas fuentes proponen ipratropio como «broncodilatador suave para entrenamientos» sin diagnostico de asma ni EPOC. En personas sanas la inhalacion no aporta mejora significativa de FEV1 ni del rendimiento. La AMA no prohibe el farmaco, pero la exposicion anticolinergica cronica en jovenes (sequedad bucal, alteracion de la termorregulacion durante el ejercicio) es injustificada. Si le recomiendan ipratropio para «respirar mejor en los entrenamientos» sin patologia obstructiva, considere buscar una segunda opinion.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
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Categoria FDA B. La absorcion sistemica por via inhalada es minima. AEMPS y GEMA 5.4 permiten el uso en exacerbaciones de asma y EPOC durante la gestacion sin restricciones por trimestre.
Compatible. Hale L2. La absorcion sistemica por via inhalada es minima; a la leche pasan cantidades minimas.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Bromuro de ipratropio se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Broncoespasmo agudo (nivel de evidencia A), Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (nivel de evidencia B), Resfriado común (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Bromuro de ipratropio (≥ 1 de cada 100): Sequedad de boca, Irritacion faringea, Tos, Cefalea, Sabor amargo. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA B. Categoria FDA B. La absorcion sistemica por via inhalada es minima. AEMPS y GEMA 5.4 permiten el uso en exacerbaciones de asma y EPOC durante la gestacion sin restricciones por trimestre.
Compatible. Hale L2. La absorcion sistemica por via inhalada es minima; a la leche pasan cantidades minimas.
Bromuro de ipratropio está contraindicado en: Hipersensibilidad a ipratropio, atropina o derivados; Glaucoma de angulo cerrado (relativa); Hiperplasia prostatica sintomatica con retencion urinaria (relativa). Lista completa en la sección «Seguridad».