Metronidazol (tópico)

Evidencia por vía de administración

Sobre este ingrediente

El metronidazol tópico (Metronidazole, marcas Metrogel, Rozex, Rosalox) es un antibiótico imidazólico sintético de primera línea para la rosácea. Es miembro activo de la familia 5-nitroimidazol. Mecanismo. Sistémicamente suprime las bacterias anaerobias dañando su ADN. El efecto antimicrobiano tópico es mínimo: la acción principal es antiinflamatoria: suprime la migración de neutrófilos, reduce la producción de especies reactivas de oxígeno y el metabolismo del ácido araquidónico. Dónde se aplica. Gel y crema al 0,75% (Metrogel, Rozex), crema al 1% (Noritate). Indicación principal: rosácea papulopustulosa. Es de prescripción en España, listado por AEMPS con ATC D06BX01. En España: Rozex, Noritate, genérico Metronidazol Mylan. Base de evidencia. El metaanálisis van Zuuren (Cochrane 2015, actualizado 2019) incluyó 28 ECA con metronidazol tópico en rosácea: reducción de pápulas y pústulas del 50–70% en 8–12 semanas. Eficacia comparable al ácido azelaico tópico al 15% e inferior a la ivermectina al 1%. NICE 2024 y AAD 2023 recomiendan el metronidazol como primera línea en rosácea papulopustulosa. Seguridad. Bien tolerado. Irritación, sequedad y escozor leve en el 10–15% de pacientes en las primeras 2 semanas. Las alergias de contacto son raras (<1%). No fotosensibiliza. No comedogénico. Embarazo y lactancia – con precaución. Categoría B de la FDA. El uso tópico en el primer trimestre por la AAD 2023 y la SEGO 2023 se admite si es necesario: la absorción sistémica es mínima (<1%). En segundo y tercer trimestre: seguro. En lactancia: seguro; no aplicar sobre la mama inmediatamente antes de la toma. Controversia de la vía oral. El metronidazol oral en rosácea se usa en cursos cortos (3–4 semanas) en formas graves. Su uso prolongado no se recomienda por riesgo neurotóxico e interacción con alcohol. La forma tópica es la terapia de mantenimiento. Compatibilidades. Combina con ácido azelaico, niacinamida e hidratantes hipoalergénicos. No combina con limpiadores agresivos ni ácidos: riesgo de brote de rosácea.

Tolerabilidad y seguridad

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