Atazanavir × Omeprazol

El atazanavir se disuelve y se absorbe peor cuando baja la acidez gástrica, y el omeprazol inhibe la secreción ácida. El omeprazol 40 mg al día redujo un 75% la exposición al atazanavir potenciado con ritonavir, y subir el atazanavir a 400 mg no lo compensó. Sin ritonavir, la exposición cayó un 94%. Con ello se puede perder la respuesta virológica del tratamiento del VIH y el virus puede desarrollar resistencias.

No hay signos visibles; el problema aparece en los análisis: la carga viral del VIH aumenta pese al tratamiento y el virus puede hacerse resistente al atazanavir.

No se recomienda la asociación (ficha técnica del omeprazol; ficha técnica del atazanavir, Agencia Europea de Medicamentos (EMA)). Si el inhibidor de la bomba de protones es inevitable, se sube el atazanavir a 400 mg con 100 mg de ritonavir, el omeprazol no pasa de 20 mg al día y se vigila de cerca la respuesta al tratamiento, sobre todo la carga viral (ficha técnica del omeprazol; ficha técnica del atazanavir, EMA). Separar las tomas 12 horas no evita la caída de las concentraciones de atazanavir (ficha técnica del atazanavir, EMA). Para el atazanavir sin ritonavir, la ficha técnica tampoco recomienda los inhibidores de la bomba de protones (ficha técnica del atazanavir, EMA). La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) no recomienda la asociación en pacientes pretratados; en pacientes sin tratamiento previo admite como máximo 20 mg de omeprazol tomados unas 12 horas antes de atazanavir 300 mg con ritonavir 100 mg (ficha del atazanavir de la FDA). Si hace falta reducir la acidez, la ficha técnica del atazanavir admite antagonistas de los receptores H2 con un límite de dosis: con atazanavir 300 mg y ritonavir 100 mg sin tenofovir, no más del equivalente a 20 mg de famotidina dos veces al día (ficha técnica del atazanavir, EMA).