Colecalciferol × Hidroclorotiazida

Las tiazidas reducen la excreción urinaria de calcio: esa propiedad se aprovecha en la litiasis cálcica, pero significa que el calcio se retiene. Si al mismo tiempo la vitamina D aumenta lo que entra por el intestino, el balance se desplaza hacia la hipercalcemia. El riesgo crece con la edad, con la deshidratación del verano y con la función renal disminuida.

Debilidad, náuseas, estreñimiento, poliuria y sed, confusión en el paciente mayor. La hipercalcemia moderada se confunde con facilidad con el efecto del propio diurético o con un cuadro de deshidratación.

No es una combinación prohibida: muchos pacientes con hipertensión necesitan vitamina D. Lo que cambia es el seguimiento. Se mide calcio sérico antes de iniciar la vitamina D y a las 4–8 semanas, y luego de forma periódica. Se evitan las dosis altas de vitamina D sin déficit documentado y se cuida la hidratación en verano. Si el calcio sube, se ajusta primero el suplemento, no el antihipertensivo.