Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
Нейроразвитие с дефицитом внимания, гиперактивностью и импульсивностью, которые начинаются в детстве. Основа лечения по AAP 2019 и NICE NG87 – психостимуляторы (метилфенидат, лисдексамфетамин), атомоксетин, поведенческая терапия. Ноотропы и растительные препараты (пирацетам, гинкго, омега-3 монотерапия) в рекомендациях не содержатся.
МКБ-10 F90.09 препаратов
Другие названия: СДВГ, Расстройство дефицита внимания
Препараты при этом состоянии
- AАтомоксетинВторая линия · Симпатомиметики центрального действияВторая линия терапии СДВГ у детей старше 6 лет, подростков и взрослых после неэффективности или непереносимости стимуляторов (метилфенидат, лиздексамфетамин) по NICE 2018, AAP 2019 и испанской SEPP 2022. Стартовая доза 0,5 мг/кг 1 раз в сутки, через 7–14 дней повышают до 1,2 мг/кг (но не более 100 мг в сутки). Полный эффект – через 4–6 недель. Особенно эффективен у пациентов с коморбидной тревогой или тиками (стимуляторы их обостряют).
- AМетилфенидатПервая линия · Психостимулятор центрального действияПрепарат первой линии при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у детей старше 6 лет и взрослых по AAP 2019, NICE NG87 (2018) и испанскому консенсусу SEPyP 2024. У детей доза стартует с 5 мг 1–2 раза в сутки, у взрослых – 18 мг (Concerta) 1 раз в сутки утром. По мета-анализу Cortese 2018 эффективность 0,78 SMD по симптомам СДВГ у детей. Перед стартом обязательное психиатрическое обследование, оценка сердечно-сосудистого риска (ЭКГ, АД, наследственный анамнез аритмий), измерение роста и веса. Контроль каждые 3–6 месяцев.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DАнтитела к мозгоспецифическому белку S-100 (гомеопатические)Не рекомендуют · Гомеопатические препараты (локальная классификация)Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 в гомеопатическом разведении продвигают как средство для коррекции синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и взрослых. Убедительной пользы при СДВГ у этого препарата не показали – надежной доказательной базы по такому применению нет. При СДВГ помогают подходы с доказанной эффективностью: поведенческая терапия, работа с педагогом и психологом, а при необходимости – медикаментозное лечение, которое подбирает врач. Не используйте это средство вместо терапии с доказанной пользой, иначе можно упустить время и реальную помощь.
- DБакопа Монье (Bacopa monnieri, брахми)Не рекомендуют · Растительный ноотропный адаптоген аюрведической медицины, БАД. В EU и AEMPS не зарегистрирован как лекарствоБакопа монье (брахми) – аюрведическое растение, экстракт которого продают как добавку для памяти и концентрации, в том числе детям и взрослым с СДВГ. Убедительной пользы именно при СДВГ у бакопы не показали: качественной доказательной базы по этому применению нет, отдельные мелкие исследования результата не подтверждают. При СДВГ работают другие подходы – поведенческая терапия и препараты с доказанной эффективностью (стимуляторы, атомоксетин), которые подбирает врач. Само вещество в этом качестве переносится спокойно, но рассчитывать на него как на лечение СДВГ оснований нет.
- DХолина битартратНе рекомендуют · Эссенциальный нутриент, БАД. Базовая форма холина в добавках. В EU и США как лекарство не регистрируется; в РФ продают как БАДХолина битартрат – пищевая форма холина, ее продают как добавку для внимания и концентрации, в том числе при СДВГ. Пользы при СДВГ у нее не доказали: качественной доказательной базы по этому применению нет. При СДВГ помогают подходы с доказанным эффектом – поведенческая терапия и препараты (стимуляторы, атомоксетин), которые подбирает врач.
- FГопантеновая кислота (кальция гопантенат)Не рекомендуют · Ноотропные препараты (локальная классификация). Российская и японская разработка.Пантогам в детской неврологии РФ часто назначают при СДВГ как «мягкий и безопасный ноотроп». В международных рекомендациях AAP, NICE, CADDRA по СДВГ препарат отсутствует. Первая линия терапии СДВГ в международных гайдлайнах – психостимуляторы (метилфенидат, лиздексамфетамин) и поведенческая терапия; ни один ГАМК-производный ноотроп в рекомендации не входит.
- FПирацетамНе рекомендуют · Старые «ноотропы» (локальная классификация)Международные рекомендации по СДВГ (AAP 2019, NICE NG87) в качестве первой линии называют психостимуляторы (метилфенидат, лисдексамфетамин), атомоксетин, поведенческую терапию. Пирацетам в эти документы не включают. В российской педиатрической практике иногда назначают «для улучшения концентрации» – клиническим рекомендациям это противоречит.
- FСемакс (метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин)Не рекомендуют · Нейропептиды и ноотропы (локальная классификация). Российская разработка.Семакс в РФ показан для лечения когнитивных нарушений у детей, включая СДВГ. В международных рекомендациях AAP, NICE, CADDRA по СДВГ препарат отсутствует. Первая линия терапии СДВГ в международных гайдлайнах – психостимуляторы (метилфенидат, лиздексамфетамин) и поведенческая терапия; ни один пептидный препарат на основе АКТГ-фрагментов в рекомендации не входит.
- FЭкстракт гинкго билобаНе рекомендуют · Растительные препараты для когнитивных нарушенийВ интернете гинкго продвигают как «натуральное средство для концентрации и СДВГ». AAP 2019 и NICE NG87 растительные препараты в лечение СДВГ не включают. Первая линия – психостимуляторы (метилфенидат, лисдексамфетамин), атомоксетин, поведенческая терапия. Гинкго у детей повышает риск кровотечений и может взаимодействовать с другими лекарствами.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы