Профилактика онкологических заболеваний
Первичная профилактика онкологических заболеваний у людей без установленного диагноза. Доказанные подходы: вакцинация от ВПЧ и HBV, отказ от курения и алкоголя, поддержание нормальной массы тела, физическая активность, защита от УФ-излучения, скрининг по возрасту. Эффективность нутрицевтических вмешательств (антиоксиданты, селен, куркумин) для общей онкопрофилактики не подтвердили.
4 препарата
Другие названия: Первичная онкопрофилактика
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DРесвератролНе рекомендуют · Биологически активные добавки, растительные полифенолы (локальная классификация)Ресвератрол – полифенол из кожицы винограда, красного вина и некоторых ягод. В составе БАДов его продвигают как средство для профилактики рака и «активного долголетия». Убедительной пользы для снижения риска онкологических заболеваний у ресвератрола не показали: доказательной базы по этому применению нет, данные ограничены лабораторными моделями и мелкими работами. Риск рака реально снижают отказ от курения, ограничение алкоголя, нормальный вес, физическая активность, защита кожи от солнца и участие в программах скрининга.
- FАскорбиновая кислотаНе рекомендуют · Витамины. АнтиоксидантыВысокодозный витамин C как средство профилактики и лечения онкологических заболеваний международные рекомендации не поддерживают. Концепция мегадоз идет от публикаций Линуса Полинга 1970-х годов, которые в крупных последующих РКИ клинического подтверждения не получили. NCI PDQ summary прямо указывает: РКИ не подтвердили эффект высокодозной аскорбиновой кислоты на онкологические исходы. Внутривенные капельницы с витамином C в дозах 25–75 г, которые предлагают в частных клиниках как «лечение рака» или «профилактика» – практика вне международных рекомендаций NCCN, ESMO, ASCO. Крупные мета-анализы (Zhang 2013, Luo 2014) эффекта на общую и сердечно-сосудистую смертность не показали. У пациентов с уже установленным онкологическим диагнозом прием высокодозного витамина C обсуждают с лечащим онкологом, потому что может снижать эффективность отдельных цитостатиков и лучевой терапии.
- FКуркумин (экстракт Curcuma longa)Не рекомендуют · Растительные противовоспалительные средстваКуркумин как средство профилактики онкологических заболеваний у людей без установленного диагноза в международных рекомендациях не упоминают. Лабораторные данные о противоопухолевых эффектах не транслировались в клиническую практику – крупных РКИ с положительными результатами на онкозаболеваемость и смертность нет. У пациентов с активной онкологической патологией, получающих химиотерапию или таргетную терапию, прием куркумина согласовывают с лечащим онкологом из-за возможных лекарственных взаимодействий.
- FСелен (соли и хелаты для приема внутрь: селенометионин, селенит натрия, селен дрожжей)Не рекомендуют · Минеральные добавки. МикроэлементыКрупное РКИ SELECT (35 533 мужчины, 7 лет наблюдения, JAMA 2009) защитного эффекта селена 200 мкг и витамина E 400 МЕ в сутки на профилактику рака предстательной железы и других опухолей не выявило. У части пациентов в группе селена риск рака простаты повысился. Кокрейн 2018 года у людей без селенодефицита эффекта селена на профилактику онкологических заболеваний и общую смертность не выявил. Назначение селена для онкопрофилактики международные рекомендации не поддерживают.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы