Шизофрения
Хроническое психическое расстройство с продуктивными (бред, галлюцинации), негативными (апатия, абулия) и когнитивными симптомами. Диагноз ставят по критериям МКБ-10 или DSM-5 после исключения органических причин.
МКБ-10 F209 препаратов
Другие названия: Параноидная шизофрения, Шизофренический спектр
Препараты при этом состоянии
- AАмисульпридПервая линия · Атипичный антипсихотик группы бензамидовАтипичный антипсихотик для лечения шизофрении, в том числе с преобладанием негативных симптомов. Мета-анализы подтверждают его эффективность, включая вариант с преобладанием негативных симптомов. Особое внимание – контроль интервала QT и уровня пролактина.
- AАрипипразолПервая линия · Атипичный антипсихотик – частичный агонист допаминовых рецепторовПрепарат первой линии при шизофрении и шизоаффективном расстройстве по APA 2020 и NICE NG178 (2020). Стартовая доза 10–15 мг 1 раз в сутки с титрацией до 15–30 мг. Долгосрочные пролонгированные инъекции (Abilify Maintena 400 мг каждые 4 недели) для пациентов с проблемами приверженности. По сетевому мета-анализу Huhn 2019 эффективность сопоставима с другими атипичными антипсихотиками при лучшем метаболическом профиле.
- AГалоперидолПервая линия · Антипсихотические препараты первого поколения. Производные бутирофенонаГалоперидол применяют при шизофрении для купирования острой продуктивной симптоматики и поддерживающей терапии. APA 2020 и NICE CG178 относят галоперидол к стандартным антипсихотикам первого поколения; современные руководства отдают предпочтение атипичным антипсихотикам в качестве первой линии из-за более благоприятного профиля побочных эффектов, однако галоперидол сохраняет позицию при необходимости парентерального введения и в условиях ограниченных ресурсов. Деканоат-форма обеспечивает депо-эффект на 4 недели у пациентов с низкой приверженностью.
- AЗипрасидонВторая линия · Атипичный антипсихотик – производное индолаПрепарат второй линии при шизофрении по APA 2020. Стартовая доза 20 мг 2 раза в сутки с титрацией до 40–80 мг 2 раза в сутки. Преимущество – минимальное метаболическое воздействие; предпочтителен у пациентов с метаболическим синдромом, ожирением, диабетом. По сетевому мета-анализу Huhn 2019 эффективность ниже оланзапина и рисперидона, но переносимость по метаболическим параметрам лучше.
- AКветиапинПервая линия · Атипичные антипсихотические препаратыAPA 2020 и NICE CG178 предлагают атипичные антипсихотики как выбор первой линии с самого старта, ориентируясь на переносимость и предпочтения пациента; кветиапин – одна из приемлемых опций в этом ряду. Стартовая доза 25 мг 2 раза в сутки, целевая 300–800 мг в сутки. Различия в эффективности между атипиками в целом небольшие, но по сетевым мета-анализам (Leucht 2013, Huhn 2019) кветиапин ближе к слабому краю ряда; по экстрапирамидным побочным эффектам – безопаснее галоперидола и рисперидона, по метаболическим – менее благоприятен (прибавка массы тела, дислипидемия, нарушение углеводного обмена).
- AОланзапинПервая линия · Атипичный антипсихотик – тиенобензодиазепинПрепарат первой линии при шизофрении и шизоаффективном расстройстве по APA 2020 и NICE NG178 (2020). Стартовая доза 5–10 мг 1 раз в сутки на ночь с титрацией до 10–20 мг. По эффективности один из самых высоких среди атипичных антипсихотиков (Huhn 2019), но из-за метаболических побочных эффектов выбор делают индивидуально. У пациентов с риском метаболического синдрома предпочитают арипипразол.
- AПалиперидонПервая линия · Атипичный антипсихотик – активный метаболит рисперидонаПрепарат первой линии при шизофрении по APA 2020 и NICE NG178. Стартовая доза 6 мг 1 раз в сутки утром (OROS-форма – не разламывают), терапевтический диапазон 3–12 мг. Долгосрочные инъекционные формы – основное преимущество палиперидона перед рисперидоном: Xeplion (палиперидона пальмитат) 1 раз в месяц, Trevicta 1 раз в 3 месяца, Byannli 1 раз в 6 месяцев – удобно при проблемах с приверженностью. По сетевому мета-анализу Huhn 2019 эффективность сопоставима с рисперидоном; пролактин-связанные побочные эффекты выражены так же.
- AРисперидонПервая линия · Атипичный антипсихотик – антагонист допаминовых и серотониновых рецепторовПрепарат первой линии при шизофрении по APA 2020 и NICE NG178 (2020). Стартовая доза 2 мг 1 раз в сутки с титрацией до 4–6 мг. Долгосрочная инъекционная форма Risperdal Consta 25–50 мг каждые 2 недели для пациентов с проблемами приверженности. По сетевому мета-анализу Huhn 2019 эффективность одна из самых высоких среди атипичных антипсихотиков, но профиль побочных эффектов хуже арипипразола – больше пролактинемия, метаболические нарушения, экстрапирамидные эффекты при высоких дозах.
- BХлорпромазинТретья линия · Антипсихотик первого поколения, фенотиазин с алифатической боковой цепьюХлорпромазин – антипсихотик третьей линии при шизофрении. SEPB ставит его на запасные позиции после атипичных AP из-за высокой частоты экстрапирамидных симптомов, гиперпролактинемии и удлинения QT. Также применяется при острой ажитации и икоте.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы