Фертильность, СПКЯ, подготовка к беременности
Подготовка к беременности обросла мифами больше, чем любая другая область репродуктивной медицины
Коротко
Доказанная база для женщины: фолиевая кислота или L-метилфолат 400 мкг/сут за 3 месяца до зачатия, йод 150–250 мкг/сут (если регион дефицитный), коррекция витамина D до уровня 30–50 нг/мл, контроль гипотиреоза и СД. При СПКЯ: миоинозит 4 г + D-хироинозит 100 мг (соотношение 40:1) показал улучшение овуляции в Cochrane 2022, метформин при инсулинорезистентности. Для мужской фертильности: омега-3, CoQ10 200–600 мг/сут, цинк, селен показали умеренное улучшение параметров спермограммы в мета-анализе Cochrane 2019. Антиоксидантные мегакомплексы без обоснования – не дают преимуществ.
Часть рекомендаций (фолиевая кислота за 3 месяца до зачатия, контроль витамина D, отказ от алкоголя и курения) подтверждены RCT и есть в гайдах ACOG, ESHRE и ASRM. Другая часть (мака, антиоксидантные комплексы, hormesis-стеки) продается в красивых баночках и в RCT не выдерживает. Подборка делит препараты и добавки на три сценария: женщина в подготовке, терапия СПКЯ, мужская фертильность.
Подготовка женщины к зачатию
Ингредиенты с доказательной базой для прегравидарной подготовки. Все – из рекомендаций ACOG Committee Opinion 762, NICE Antenatal Care 2021 и ESHRE Preconception Guidelines.
СПКЯ: терапия и БАД
Препараты и добавки при синдроме поликистозных яичников. Доказательная база разная: метформин и инозитолы – подтверждены RCT, остальное – с оговорками.
Мужская фертильность
Добавки, показавшие улучшение параметров спермограммы в мета-анализах. Доказательная база умеренная, эффект скромный, но измеримый.
Препараты, связанные с фертильностью
Метформин, кломифен, летрозол, гонадотропины, прогестерон и эстрадиол – основа лекарственной терапии в репродуктивной медицине. На каждой карточке – показания, схемы, противопоказания.
Частые вопросы
За сколько месяцев до планируемого зачатия начинать фолиевую кислоту?
За 3 месяца минимум, оптимально – за 4–6 месяцев. Доза 400 мкг/сут для большинства женщин, 800–1000 мкг при ИМТ выше 30, СД1/СД2, эпилепсии на вальпроате, предыдущей беременности с дефектом нервной трубки. Форма – фолиевая кислота или L-метилфолат (5-MTHF), у носительниц MTHFR-полиморфизма метилированная форма усваивается лучше, но клинический эффект сопоставим по Cochrane 2015.
Инозитол при СПКЯ – действительно работает?
Да, в правильной форме и дозе. Комбинация миоинозита 4 г + D-хироинозита 100 мг (соотношение 40:1, физиологическое для плазмы) показала улучшение овуляции и снижение инсулинорезистентности в Cochrane 2022 и ESHRE Guideline 2023. Курс минимум 3–6 месяцев. Изолированный D-хироинозит в высоких дозах ухудшает качество ооцитов и не рекомендуется.
Помогает ли CoQ10 мужчинам с плохой спермограммой?
Умеренно. Мета-анализ Cochrane 2019 (3 RCT, 297 мужчин) показал, что CoQ10 200–600 мг/сут в течение 3–6 мес повышает концентрацию и подвижность сперматозоидов в среднем на 15–25%. Эффект на частоту наступления беременности оценен слабо. Использование оправдано при идиопатическом мужском бесплодии после исключения варикоцеле, генетических причин и инфекций.
Какие БАД для фертильности доказательной базы НЕ имеют?
Мака (Lepidium meyenii), DHEA для женщин до 35 лет без диагноза POI, бычьи или плацентарные комплексы, гомеопатические препараты, эфирные масла с claims «гармонизация цикла», «детокс яичников», антиоксидантные комплексы без обоснования у пары без отклонений в спермограмме. Эти продукты продают в дорогих упаковках, но в RCT эффект не превышает плацебо.
Чем подход Evigrade полезен в фертильности
Большинство ресурсов по подготовке к беременности либо продают БАД-стеки, либо ограничиваются «принимайте фолиевую кислоту». Evigrade показывает по каждой добавке уровень доказательной базы (A/B/C/D/F), исключенные сценарии (например, мака без подтверждения у мужчин до 40 лет), и взаимодействия с препаратами – важно для пациентов с СПКЯ на метформине или гипотиреозе на L-тироксине.
Первоисточники
ESHRE PCOS International Evidence-Based Guideline 2023, ASRM Practice Committee Opinions (preconception care, optimizing natural fertility), ACOG Committee Opinion 762 (folic acid), NICE Antenatal Care 2021, Cochrane Reviews по myo-inositol/CoQ10 и фертильности, AEMPS, EMA SmPC. Каждая карточка имеет полный список источников.