Значимое
Этинилэстрадиол × Рифампицин
Эстрогены. Природные и полусинтетические эстрогены в монотерапии×Противотуберкулезный антибиотик
Механизм
Рифампицин – самый мощный индуктор фермента CYP3A4 в клинической практике. Концентрация этинилэстрадиола в крови падает на 40–60% уже на 1-й неделе совместного приема. Эффективность комбинированных оральных контрацептивов снижается до уровня случайного эффекта.
Симптомы
Кровотечения между менструациями, пропуск менструации, наступление незапланированной беременности. Симптомов в момент приема пациент не чувствует – проблема выявляется по факту.
Тактика
Гормональную контрацепцию заменяют на негормональную (внутриматочная спираль с медью или барьерные методы) на весь курс рифампицина и еще 4 недели после его окончания. Альтернатива – депо-прогестерон или внутриматочная спираль с левоноргестрелом (CYP3A4-эффект на них минимальный).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Источники
- WHO: Medical eligibility criteria for contraceptive use (2015)– World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th edition, 2015 (updated 2019).