Infección por Helicobacter pylori
Infección gástrica crónica por H. pylori, una bacteria gramnegativa. Es la principal causa de enfermedad ulcerosa péptica y cáncer gástrico. La erradicación sigue el consenso de Maastricht VI.
CIE-10 B96.818 fármacos
También conocido como: H. pylori
Fármacos para esta patología
- AAmoxicilinaSegunda línea · Penicilinas de amplio espectroLa Amoxicilina forma parte de la mayoría de las pautas de erradicación, pero ya no es la primera línea empírica en España. Con resistencia a claritromicina superior al 15 % o desconocida (la situación española), Maastricht VI/Florencia 2022, la ACG 2024 y la VI Conferencia Española de Consenso 2026 dan como primera línea la cuádruple con bismuto (IBP, un inhibidor de la bomba de protones como el Omeprazol, + bismuto + Tetraciclina + Metronidazol, sin Amoxicilina; 10 días según el consenso VI); Maastricht VI admite la pauta concomitante (IBP + Amoxicilina + Claritromicina + Metronidazol) cuando no hay bismuto disponible. En el V consenso español de 2021 la pauta concomitante con Amoxicilina era primera línea junto con la de bismuto; en el VI consenso de 2026 solo queda en primera línea la pauta con bismuto. Tras el fracaso de la pauta con bismuto, el estándar es IBP + Amoxicilina + Levofloxacino + bismuto. La triple IBP + Claritromicina + Amoxicilina (1 g cada 12 horas) solo es adecuada con sensibilidad a claritromicina confirmada o resistencia local inferior al 15 %. Según la ACG 2024, las pautas con Amoxicilina son una alternativa en pacientes sin alergia a penicilinas; en alérgicos se elige la cuádruple con bismuto. La erradicación se confirma con prueba del aliento al menos 4 semanas después del tratamiento. Según la ficha técnica, la Amoxicilina está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico; pueden aparecer diarrea, exantema y colitis asociada a antibióticos; evítela si se sospecha mononucleosis infecciosa. Interacciones: Metotrexato (mayor toxicidad), anticoagulantes orales (controlar el tiempo de protrombina), Alopurinol (más exantema); en las pautas con Claritromicina las interacciones principales (estatinas, prolongación del QT) las causa la Claritromicina. En el embarazo la Amoxicilina se usa cuando el beneficio supera el riesgo; la Tetraciclina de la pauta con bismuto está contraindicada en el embarazo.
- AClaritromicinaPrimera línea · Antibiótico macrólidoLa claritromicina forma parte de los regímenes de primera línea para la erradicación de H. pylori en regiones donde la resistencia a claritromicina es inferior al 15%. La guía Maastricht VI/Florencia 2022 recomienda la terapia triple con IBP + amoxicilina 1000 mg dos veces al día + claritromicina 500 mg dos veces al día durante 14 días. Cuando la resistencia supera el 15%, el régimen de primera línea se cambia a terapia cuádruple con bismuto sin claritromicina. La recomendación clínica del Ministerio de Salud de Rusia "Gastritis y duodenitis en adultos" (ID 708, 2024) incluye la claritromicina en los regímenes de primera línea cuando se confirma la sensibilidad.
- AEsomeprazolPrimera línea · Medicamentos para la úlcera péptica y la ERGE. Inhibidores de la bomba de protonesEl esomeprazol es uno de los IBP utilizados en la erradicación de H. pylori. Maastricht VI/Florencia 2022 y ACG 2017 recomiendan terapia triple o cuádruple con bismuto durante 14 días. El esomeprazol 40 mg dos veces al día dentro del esquema proporciona supresión ácida que favorece la actividad antibiótica y la estabilidad de la concentración en el estómago.
- AMetronidazolPrimera línea · Derivados del imidazol (antiprotozoarios / antibacterianos)Componente de los esquemas de erradicación de Helicobacter pylori según el Consenso Maastricht VI/Florencia 2022. En la terapia cuádruple con bismuto: metronidazol 250–500 mg tres a cuatro veces al día junto con tetraciclina, bismuto e IBP. La eficacia disminuye ante la resistencia al metronidazol (más del 20 % de las cepas en Rusia).
- AOmeprazolPrimera línea · Inhibidores de la bomba de protonesComponente de los esquemas de erradicación de H. pylori según el Consenso Maastricht VI/Florencia 2022. En terapia triple: omeprazol 20 mg cada 12 horas con amoxicilina y claritromicina. En terapia cuádruple con bismuto: con tetraciclina y metronidazol. Duración del tratamiento: 14 días. El IBP se mantiene al menos 4 semanas más tras los antibióticos para la cicatrización de la mucosa.
- CAlmaciga (mastic)Terapia adyuvante · Complemento botanico sin receta, resina del arbol Pistacia lentiscus var. Chia (almaciga de Quios), cultivado en la isla griega de Quios; se comercializa para la dispepsia funcional e infeccion por H. pyloriLa almaciga en H. pylori no sustituye a la erradicacion estandar; puede ser un adyuvante leve. Un ECA pequeno de Dabos (Phytomedicine 2010) en 52 pacientes con H. pylori sin ulcera comparo almaciga 350 mg tres veces al dia durante 14 dias con pantoprazol y terapia triple: la monoterapia con almaciga erradico H. pylori en torno al 30–35% frente al 77% en la rama de terapia triple. Queda muy por debajo del estandar. Maastricht VI 2022 y el consenso espanol de la AEG/SEPD 2022 situan en primera linea la cuadruple con bismuto (omeprazol + bismuto + tetraciclina + metronidazol durante 10–14 dias) o la terapia con claritromicina en regiones de baja resistencia; el objetivo de erradicacion supera el 90%. En Espana Maastricht VI 2022 recomienda la cuadruple con bismuto en primera linea por la alta resistencia a la claritromicina. La revision Cochrane de Wang (2016) sobre adyuvantes herbales en H. pylori muestra que algunos preparados mejoran la adherencia y reducen los efectos adversos de los antibioticos pero no los reemplazan. Si valora la almaciga junto a la erradicacion, comentelo con un gastroenterologo: como forma autonoma de «tratar H. pylori sin antibioticos» no funciona.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- CLactoferrinaNo recomendado · Glicoproteina del calostro bovino y de la leche humana, complemento alimenticio comercializado como «inmunomodulador», «apoyo de hierro» y «antiviral»La lactoferrina se propone como adyuvante a la erradicacion estandar de Helicobacter pylori (terapia triple o cuadruple). El metaanalisis de Zou (Helicobacter 2009) reunio 9 ECA con 1343 pacientes: anadir lactoferrina 200–400 mg/dia a la erradicacion estandar aumento la tasa de erradicacion del 76% al 86%. Los ensayos fueron pequenos, heterogeneos y procedian en su mayoria de China e Italia. El Consenso Maastricht VI / Florencia 2022 recomienda elegir la pauta segun la resistencia local (terapia cuadruple con bismuto o pauta con levofloxacino); la lactoferrina no figura en las recomendaciones principales. La adicion adyuvante a la pauta prescrita se discute con el gastroenterologo tratante; no sustituye a los IBP ni a los antibioticos y no se justifica en monoterapia. Si compro lactoferrina en lugar de la erradicacion prescrita, comente la situacion con un medico; una erradicacion incompleta con sintomas persistentes y serologia positiva aumenta el riesgo de recidiva de la ulcera y de linfoma MALT.
- DExtracto de regaliz desglicirrizinado (DGL)No recomendado · Complemento botanico sin receta, extracto de raiz de Glycyrrhiza glabra con eliminacion de la glicirricina (para evitar el efecto mineralocorticoide); se vende para la ulcera peptica, dispepsia funcional e infeccion por H. pyloriEl DGL se vende como «alternativa natural a los antibioticos en H. pylori». No sustituye a la erradicacion. Estudios in vitro y pilotos pequenos muestran una accion antimicrobiana leve de los flavonoides del regaliz frente a H. pylori, pero el DGL carece de ECA clinicos con erradicacion de H. pylori como punto final. Maastricht VI 2022 y el consenso espanol de la AEG/SEPD 2022 situan en primera linea la cuadruple con bismuto (omeprazol + bismuto + tetraciclina + metronidazol durante 10–14 dias) o la terapia con claritromicina en regiones de baja resistencia; la erradicacion sin antibioticos no se alcanza con la evidencia actual. La revision Cochrane de Wang (2016) sobre preparados vegetales adyuvantes en H. pylori muestra que algunas plantas mejoran la adherencia y la tolerancia pero no sustituyen a los antibioticos. Si compro DGL «en lugar de la cuadruple para H. pylori», comente el plan terapeutico con un gastroenterologo: la infeccion no tratada lleva a gastritis atrofica, enfermedad ulcerosa y aumenta el riesgo de cancer gastrico.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio