Crisis aguda de migraña
Episodio de cefalea pulsátil unilateral de intensidad moderada o alta, con foto- y fonofobia, a menudo con náuseas y vómitos, de 4 a 72 horas. AHS 2024 y EFNS 2022 sitúan en la primera línea aguda los analgésicos simples (paracetamol, AINE) y los triptanes específicos (sumatriptán, rizatriptán, eletriptán) cuando los síntomas persisten tras 1–2 horas. En crisis intensas con náuseas se añaden antieméticos (metoclopramida, domperidona). El uso de triptanes más de 10 días al mes aumenta el riesgo de cefalea por abuso de medicación.
CIE-10 G43.9095 fármacos
También conocido como: Tratamiento abortivo de la migraña
Fármacos para esta patología
- AAlmotriptánPrimera línea · Triptán (agonista 5-HT1B/1D)Primera línea para la crisis aguda de migraña de moderada a grave según el enfoque estratificado (consenso EHF 2022, guía europea de farmacoterapia de la migraña 2025) – sola o junto con un AINE desde el inicio de la crisis. En crisis leves son de elección los analgésicos simples y los AINE (ibuprofeno 800 mg, naproxeno 500 mg, ketorolaco). Contraindicado en cardiopatía isquémica, infarto o ictus previos, hipertensión no controlada y enfermedad vascular periférica; el uso frecuente (más de 10 días al mes) provoca cefalea por abuso de medicación. Dosis de 12,5 mg ante los primeros signos de la crisis; si los síntomas persisten a las 2 horas, puede repetirse, máximo 25 mg/día. Eficacia: alivio del dolor a las 2 horas en el 60–70% de los pacientes. No se usa como profilaxis – en su lugar se emplean topiramato, betabloqueantes, candesartán o anticuerpos monoclonales anti-CGRP.
- ARizatriptánPrimera línea · Agonista selectivo de los receptores 5-HT1B/1D de la serotoninaPrimera línea en la crisis aguda de migraña de intensidad moderada o alta según AHS 2021 y EFNS 2009. La revisión sistemática Cochrane 2016 mostró respuesta sin dolor a las 2 horas con rizatriptán 10 mg en el 40% frente al 19% con placebo. Entre los triptanes ofrece uno de los inicios más rápidos (sobre todo la forma MLT bucodispersable cuando hay náuseas). Se toma al primer signo de dolor, no durante el aura. Si no hay respuesta a las 2 horas, no se recomienda repetir la dosis.
- ASumatriptánPrimera línea · Agonista selectivo de los receptores 5-HT1B/1D de la serotoninaPrimera línea en la crisis aguda de migraña de intensidad moderada o alta según AHS 2024 y EFNS 2022. El metaanálisis Cochrane mostró respuesta sin dolor a las 2 horas con sumatriptán 100 mg en el 38% frente al 17% con placebo. La inyección subcutánea de 6 mg ofrece un 70% de respuesta sin dolor – la mayor eficacia entre los triptanes. Se toma al primer signo de dolor, no durante el aura. En la migraña gestacional, el sumatriptán tiene el mayor volumen de datos entre los triptanes y se prefiere cuando hace falta.
- BDihidroergotaminaTercera línea · Alcaloide ergotico, agonista 5-HT1B/1D y alfa-adrenergicoAEMPS y SEN sitúan dihidroergotamina como tercera linea en migrana aguda cuando los triptanes han fallado o estan contraindicados. Disponible en spray nasal (Migranal), subcutaneo o intramuscular. Inicio del efecto en 30 minutos a 2 horas. Maximo 3 mg/dia y 6 mg/semana.
- CErgotaminaTercera línea · Alcaloide ergotico, agonista 5-HT1B/1D y alfa-adrenergicoAEMPS y SEN sitúan a la ergotamina como tratamiento de tercera linea en el ataque agudo de migrana, reservada a pacientes en los que los triptanes han fallado o estan contraindicados. El efecto aparece a las 2–4 horas y dura 6–8 horas. Maximo 6 mg/dia y 10 mg/semana; superar estas dosis produce cefalea de rebote y riesgo de ergotismo. Por su accion vasoconstrictora esta contraindicada en cardiopatia isquemica, hipertension no controlada y arteriopatia periferica.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio